Q: Vad är” normalt ” blodtryck (BP)? Skiljer det sig från optimal BP?
A: denna fråga tas ofta upp av både kliniker och patienter, särskilt med tanke på de förändrade definitionerna av hypertoni i de senaste rapporterna från Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High blodtryck (JNC V, JNC VI och JNC 7).1-3
under många år fungerade en avläsning av 140/90 mm Hg som skiljelinjen mellan normalt och högt BP och användes av många livförsäkringsbolag för att bestämma risken för högt blodtryck. Observationsstudier har sedan visat att risken för hjärt-kärlsjukdom (CVD) börjar vid BP-nivåer så låga som 115/75 mm Hg och fördubblas med varje steg om 20/10 mm Hg. Prospektiva studier har upprepade gånger identifierat en ökande risk för CVD, stroke och njurinsufficiens vid progressivt högre nivåer av både systoliskt och diastoliskt BP. Dessutom har en positiv, kontinuerlig och oberoende association observerats mellan BP och förekomsten av CVD, stroke, hjärtsvikt och njursjukdom i slutstadiet.
som ett resultat utsåg JNC V och JNC VI-riktlinjerna optimalt BP som 120/80 mm Hg eller lägre och normalt BP som mindre än 130/80 mm Hg. De inkluderade också en hög normal BP-kategori, som definierades som 130 till 139/85 till 90 mm Hg.
den senaste klassificeringen. Med erkännandet av det konsekventa förhållandet mellan BP och risken för CVD, oberoende av andra riskfaktorer, introducerade författarna till JNC 7 en ny klassificering av högt blodtryck. Kategorin”prehypertension” -systolisk BP på 120 till 139 mm Hg eller diastolisk BP på 80 till 89 mm Hg-tillsattes för att erkänna riskförhållandet över hela BP-intervallet från 115/75 till 185/115 mm Hg. Denna nya kategori signalerar behovet av ökad utbildning av vårdpersonal och allmänheten för att minska BP-nivåerna och förhindra progression till långvarig hypertoni.
Normal BP anses nu vara under 120/80 och är synonymt med den tidigare beteckningen ”optimal BP.”Patienter med ihållande BP högre än 140/90 mm Hg anses ha högt blodtryck och är kandidater för aggressiv farmakologisk terapi.
hantering av prehypertension. Ledningen riktar sig för närvarande mot aggressiv livsstilsmodifiering, eftersom det vid tidpunkten för publiceringen av JNC 7 inte fanns några potentiella kliniska prövningar som visade minskad kardiovaskulär risk som ett resultat av antingen livsstil eller läkemedelsbehandling av prehypertension. Därefter visade en liten prospektiv studie att progression till långvarig hypertoni kunde förhindras under 2 års farmakologisk behandling hos patienter med BPs på 130 till 139/85 till 89 mm Hg (vilket ansågs vara högt normalt BP vid den tidpunkt då studien planerades).4 fasta bevis från stora prospektiva försök kommer att krävas innan aggressiv farmakologisk terapi kan rekommenderas för de mer än 70 miljoner personer som uppfyller de nuvarande kriterierna för prehypertension.
konsekvenser för din övning. Jag skulle vara försumlig om jag inte påminna kliniker att diagnosen högt blodtryck inte bör göras på grundval av en enda BP läsning, om inte denna läsning är extremt hög eller patienten har visat tecken på progressiv målorgan sjukdom. Snarare är en serie BP-avläsningar under en period av flera veckor lämpliga; detta bör inkludera avläsningar utanför kontoret, som nu kan erhållas med hjälp av en mängd olika automatiserade och bärbara BP-enheter. Valet av antihypertensiva medel och terapiens aggressivitet kommer också delvis att relatera till förekomsten av ytterligare kardiovaskulära riskfaktorer, såsom hyperlipidemi, diabetes, cigarettrökning, stillasittande livsstil och en familjehistoria av för tidigt hjärtinfarkt eller stroke.
Slutligen har JNC 7 dragit sin andel av kritik i förhållande till både dess reviderade klassificering och dess behandlingsrekommendationer. Jag uppmanar er dock att fortsätta att använda dessa rekommendationer i avvaktan på framtida utveckling. Sådan utveckling kan innefatta klassificering och behandlingsrekommendationer baserade på global kardiovaskulär risk och riktlinjer som tar hänsyn till alla kardiovaskulära riskfaktorer hos en patient med ny debut hypertoni.
den femte rapporten från Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High blodtryck (JNC V).
Arch praktikant med.
1993; 153: 154-183.
den sjätte rapporten från Joint National Committee för förebyggande, upptäckt, utvärdering och behandling av högt blodtryck.
Arch praktikant med.
1997; 157: 2413-2446.