behandling/hantering
omedelbar hantering av detta tillstånd är beroende av dess snabba diagnos. Utley-manöveren kan omedelbart kontrollera blödningen. I denna manöver placerar du ett finger genom snittet för att applicera direkt tryck på artären mot det bakre bröstbenet och komprimera det. En liknande tamponadeffekt kan uppnås genom överinflationen av manschetten i trakeostomiröret. Man bör omedelbart kräva ytterligare hjälp eftersom patienten kommer att kräva akut luftvägskontroll, och detta kommer att kräva ytterligare personal för att behålla kontrollen av blödning samtidigt. Det bästa alternativet är att placera ett manschett endotrakealt rör bortom blödningsstället. Patienten bör också ha blod lättillgängligt.
i den nuvarande eran har de flesta institutioner ett massivt transfusionsprotokoll som snabbt kan aktiveras. Beroende på institutionen kan hanteringen av detta tillstånd ledas av trauma/akutvårdskirurgi, hjärtkirurgi, bröstkirurgi eller kärlkirurgiska Team. Efterföljande hantering kan antingen ske via öppen kirurgisk teknik eller genom endovaskulära manövrer. Den öppna kirurgiska tekniken involverar median sternotomi eller en variation av den, såsom ett krage snitt med en partiell sternotomi, ligering och uppdelning av innominatartären. Ligering utan uppdelning av innominatartären bör inte utföras eftersom artären kan återfistulera. Innominatartären kan behöva stöttas med en lapp som perikardiell eller venös eller pledgets. Defekten i luftstrupen är täckt med en muskelflik (såsom pectoralis major). I de flesta fall utförs eller behövs inte omfattande trakealresektion eller rekonstruktion. Andra material som kan användas för skydd mot infektion inkluderar perikardium, tymus eller pleura. Upp till 10% av patienterna kan uppleva en neurologisk händelse efter ligering av innominatartären.
Vissa författare har beskrivit att utföra en innominate till carotid artery bypass, aorta till innominate artery bypass, aorta till axillary artery bypass eller carotid till carotid artery bypass, även om detta i allmänhet inte är standardpraxis på grund av den potentiella risken för infektion från TIF. Därför bör dessa bypass utföras selektivt. Användning av syntetiska material (såsom PTFE), kryokonserverade arteriella allotransplantat och autologa ventransplantat har beskrivits för dessa förbikopplingar i litteraturen. Postoperativa komplikationer kan inkludera mediastinit, fistulisering och sårinfektion.
endovaskulära tekniker är kanske att föredra hos en patient som har oöverkomligt hög risk för öppen operation. Det kan också vara att föredra hos patienter med en tidigare historia av en median sternotomi, thorakotomi och bröststrålning. För endovaskulär stentgraftplacering krävs selektiv kateterisering av innominatartären och adekvata tätningszoner.vissa författare har beskrivit hybridprocedurer som använder både endovaskulära och öppna kirurgiska tekniker där en kirurgisk bypass utförs (såsom en carotid-subclavian bypass) tillsammans med placering av en endograftstent eftersom bypassen ger längre landningszoner. Stenten kan placeras via lårbensartären eller direkt nedskärning på andra kärl såsom halspulsådern eller brachial-eller axillärartären. Slutförande angiografi utförs vid slutet av proceduren för att bekräfta teknisk framgång. Komplikationer från denna procedur kan inkludera komplikationer på åtkomstplatsen (såsom hematom), stentmigration, mal-utplacering eller fraktur. Återkommande TIF har beskrivits i inställningen av en stentgraftfraktur. Vid en otillräcklig tätning kan en endoleak utvecklas vilket leder till pågående blödning från TIF.
i vissa fall kan endovaskulär stenting användas som en bro för att temporera nödsituationen, vilket ger tid att återuppliva och stabilisera den kritiskt sjuka patienten. Mer bestämd öppen kirurgisk ingrepp kan sedan utföras i framtiden på ett valbart till semi-valbart sätt. Hos en kritiskt sjuk patient med pågående blödning kan placering av en ocklusionsballong (såsom en Fogarty-kateter) under fluoroskopisk vägledning i innominatartären vara en livräddande Manöver, och detta kan uppnås via transfemoral eller transbrachial vägar. Detta kan köpa lite tid att överväga eller mobilisera resurser för ett mer definitivt reparationsalternativ. Under fluoroskopisk vägledning har vissa författare beskrivit användningen av spoleembolisering för kontroll av blödningen från innominatartären med selektiv prestanda av en bypass för att bevara hjärncirkulationen också.