översikt
Foodborne botulism är en allvarlig sjukdom och kan vara dödlig. Det är dock relativt ovanligt. Det är en förgiftning som vanligtvis orsakas av intag av mat förorenad med mycket potenta neurotoxiner, botulinumtoxiner, som bildas i förorenad mat. Botulism överförs inte från person till person.
sporerna som produceras av bakterien Clostridium botulinum är värmebeständiga, spridda i miljön, som i frånvaro av syre spirer, växer och utsöndrar toxiner. Det finns sju olika former av botulinumtoxin identifierade med bokstäverna A till G. fyra av dem (Typ A, B, E och ibland F) kan orsaka mänsklig botulism. Typerna C, D och E orsakar sjukdomar hos andra däggdjur, fåglar och fiskar.
botulinumtoxin intas med felaktigt bearbetade livsmedel, där bakterierna eller deras sporer överlever, växer och producerar toxinerna. Även om det främst är matburet förgiftning kan mänsklig botulism bero på tarminfektion med C. botulinum hos spädbarn, infekterade sår och inandning.
symtom på matburen botulism
botulinumtoxiner är neurotoxiska, vilket innebär att de påverkar nervsystemet. Livsmedelsburna botulism kännetecknas av fallande slapp förlamning som kan leda till andningssvikt.Initiala symtom inkluderar svår trötthet, svaghet och svindel, vanligtvis följt av suddig syn, muntorrhet och svårigheter att svälja och tala. Kräkningar, diarre, förstoppning och svullnad i buken kan också uppstå. Sjukdomen kan leda till svaghet i nacke och armar och påverkar därefter andningsmusklerna och musklerna i underkroppen. Det finns inga febersymtom eller förlust av medvetande.
symtomen orsakas inte av bakterierna utan av toxinet de producerar. De uppträder vanligtvis mellan 12 och 36 timmar efter intag (med en minimiperiod på fyra timmar och högst åtta dagar). Förekomsten av botulism är låg, men dödligheten är hög om en tidig diagnos inte ställs och lämplig behandling ges utan dröjsmål (snabb administrering av antitoxin och intensiv andningsvård). Sjukdomen kan vara dödlig i 5 till 10% av fallen.
exponering och överföring
Matburen botulism
C. botulinum är en anaerob bakterie, vilket innebär att den endast utvecklas i frånvaro av syre. Matburen botulism uppstår när C. botulinum växer och genererar toxiner i de livsmedel som ska konsumeras. Bakterierna producerar sporer som är allmänt närvarande i miljön, inklusive land, floder och hav.
bakterietillväxt och toxinbildning förekommer i produkter med låg syrehalt och i vissa kombinationer av lagringstemperatur och konserveringsparametrar. Detta sker mestadels i konserver som tillverkas utan lämpliga försiktighetsåtgärder och i livsmedel som är felaktigt bearbetade, konserverade eller flaskor hemma.
C. botulinum utvecklas inte under sura förhållanden (pH under 4,6), och därför kommer toxinet inte att genereras i sura livsmedel (även om ett lågt pH inte kommer att försämra några befintliga toxiner). Kombinationer av låg lagringstemperatur och saltinnehåll och/eller pH används också för att förhindra tillväxt av bakterier eller bildning av toxin.
botulinumtoxin har hittats i en mängd olika livsmedel, inklusive konserverade grönsaker med låg surhet, såsom gröna bönor, spenat, svamp och betor; fisk, inklusive konserverad tonfisk och fermenterad, saltad och rökt fisk; och köttprodukter, såsom skinka och korv. Livsmedlen i fråga skiljer sig från land till land och återspeglar lokala matvanor och livsmedelsbevarande. Livsmedel som bearbetas för kommersiella ändamål är ibland inblandade.
även om sporerna av C. botulinum är värmebeständiga, förstörs toxinet som produceras av bakterier som växer från sporerna under anaeroba förhållanden genom kokning (t.ex. vid en inre temperatur över 85 OCCC i minst fem minuter). Därför är fall av matburen botulism ofta relaterade till syrepackade färdiga livsmedel.
livsmedelsprover kopplade till misstänkta fall ska erhållas omedelbart, förvaras i lufttäta behållare och skickas till laboratorier för att identifiera orsaken och förhindra ytterligare fall.
Botulism hos spädbarn
Botulism hos spädbarn drabbar vanligtvis barn yngre än sex månader. Till skillnad från matburen botulism, orsakad av intag av toxiner som tidigare genererats i mat (se punkt A. ovan), inträffar det när spädbarn intar C. botulinumsporer som gro som bakterier, koloniserar tarmen och släpper ut toxiner. Hos de flesta vuxna och barn äldre än sex månader händer detta inte, eftersom det naturliga försvaret i tarmen som kroppen utvecklas över tiden förhindrar bakteriens spiring och tillväxt.
hos spädbarn inkluderar kliniska symtom förstoppning, aptitlöshet, nedsatt svaghet och gråt och signifikant förlust av huvudkontroll. Även om det finns flera möjliga infektionskällor hos spädbarn med botulism, har sporförorenad honung associerats med vissa fall. Därför rekommenderas föräldrar och vårdgivare av barn att inte mata honung till spädbarn under ett år.
Sårbotulism
Sårbotulism är sällsynt och uppstår när sporer kommer in i ett sår och kan reproducera i ett anaerobt medium. Symtom liknar matburen botulism, men kan ta upp till två veckor att dyka upp. Denna form av sjukdomen har kopplats till missbruk, särskilt svart tjärheroinjektion.
inandning botulism
inandning botulism är mycket sällsynt och förekommer inte naturligt: det är förknippat med oavsiktliga eller avsiktliga händelser (såsom bioterrorism) som resulterar i frisättning av toxiner i aerosoler. Inandning botulism presenterar kliniska manifestationer som liknar de för livsmedelsburna botulism. Den genomsnittliga dödliga dosen för människor har uppskattats till två nanogram botulinumtoxin per kg kroppsvikt, ungefär tre gånger så mycket som vid livsmedelsburna sjukdomar.
Efter inandning av toxinet uppträder symtom efter en till tre dagar, och den tiden är längre när berusningsnivåerna är lägre. Symtomen liknar de som orsakas av intag av botulinumtoxin, som kulminerar i muskelförlamning och andningsfel.
om man misstänker exponering för toxinet genom inandning av aerosoler, bör ytterligare exponering av patienter och andra undvikas. Patientens kläder ska avlägsnas och förvaras i plastpåsar tills de kan tvättas noggrant med tvål och vatten. Patienten ska duscha och dekontaminera omedelbart.
andra typer av berusning
i teorin kan vattenburen botulism uppstå genom intag av toxinet. Eftersom de vanliga vattenbehandlingsprocesserna (t.ex. kokning, desinfektion med en 0,1% hypokloritlösning) förstör toxinet är risken dock betydligt låg.
Botulism av okänt ursprung drabbar vanligtvis vuxna, och i dessa fall är det inte möjligt att avgöra om ursprunget är mat eller sår. Dessa fall är jämförbara med botulism hos spädbarn och kan uppstå när tarmfloran förändras på grund av kirurgiska ingrepp eller antibiotikabehandling.
biverkningar av rent toxin har rapporterats hos vissa patienter på grund av dess användning i medicin och / eller kosmetika; se ’Botox’ nedan.
’Botox’
bakterier C. botulinum är detsamma som används vid tillverkning av botox, en farmaceutisk produkt som vanligtvis injiceras, för klinisk och kosmetisk användning. Botox behandlingar använder Typ A mycket utspädd och renat botulinum nuerotoxin. Behandlingen administreras i medicinska miljöer som är lämpliga för patientens behov och tolereras vanligtvis väl, även om biverkningar ibland har observerats.
diagnos och behandling
vanligtvis är diagnosen baserad på klinisk historia och klinisk undersökning, följt av laboratoriebekräftelse, särskilt för att visa närvaron av botulinumtoxin i serum, avföring eller mat eller en kultur av C. botulinum från avföring, sår eller mat. Ibland är botulism feldiagnostiserad, eftersom det ofta misstas för stroke, Guillain-Barr O. S. syndrom eller myasthenia gravis.
Antitoxin ska administreras så snart som möjligt efter klinisk diagnos. Snabb administrering är effektiv för att minska dödligheten. Vissa fall av botulism kräver stödjande behandling, särskilt mekanisk ventilation, som kan behövas i veckor eller till och med månader. Antibiotika är inte nödvändiga (utom vid sårbotulism). Det finns ett vaccin mot botulism, men det används sällan, eftersom dess effektivitet inte har utvärderats fullständigt och negativa biverkningar har visats.
förebyggande
förebyggande av livsmedelsburna botulism baseras på god matberedningspraxis, särskilt under uppvärmning / sterilisering och hygien. Livsmedelsburna botulism kan förhindras genom att inaktivera bakterien och dess sporer i termosteryliserade (t.ex. i steriliseringsugnar) eller konserverade produkter, eller genom att hämma bakterietillväxt och toxinproduktion i andra produkter. Kokning kan förstöra bakteriens vegetativa former, men sporerna kan förbli livskraftiga efter timmar med kokning, även om de kan dödas med behandlingar vid mycket höga temperaturer, såsom kommersiell konservering.
kommersiell pastörisering (inklusive pastöriserade vakuumförpackade och varmrökta produkter) är inte alltid tillräcklig för att döda alla sporer och därför bör säkerheten för dessa produkter baseras på förebyggande av bakterietillväxt och toxinproduktion. Kyltemperaturer i kombination med salthalt och / eller surhetsförhållanden förhindrar tillväxt av bakterier och bildning av toxiner.
WHO: s fem nycklar till livsmedelssäkerhet ligger till grund för utbildningsprogrammen för livsmedelshanterare och informerar konsumenterna. De är särskilt viktiga för att förhindra matförgiftning. Dessa fem nycklar är:
- underhåll av hygien;
- separation av råa och kokta livsmedel;
- Total matlagning;
- hålla mat vid säkra temperaturer;
- använda säkert dricksvatten och råvaror.
WHO-svar
utbrott av botulism är sällsynta, men vissa nödsituationer för folkhälsa kräver snabbt erkännande för att identifiera sjukdomens ursprung, särskilja typerna av utbrott (naturliga, oavsiktliga eller avsiktliga), förhindra nya fall och ge effektiv behandling till de drabbade.
framgången för behandlingen beror avsevärt på tidig diagnos och snabb administrering av botulinumantitoxin.
WHO: s roll för att svara på botulismutbrott av potentiell internationell oro inkluderar:
- övervakning och upptäckt: WHO stöder förstärkning av nationell övervakning och internationella system för tidig varning för att säkerställa snabb upptäckt av lokala utbrott och ett effektivt internationellt svar. WHO: s huvudverktyg för dessa övervaknings -, samordnings-och insatsverksamheter är det internationella nätverket för Livsmedelssäkerhetsmyndigheter (INFOSAN), som förbinder de nationella myndigheterna i de medlemsstater som ansvarar för livsmedelssäkerhetsverksamhet. Detta nätverk förvaltas gemensamt av FAO och WHO.
- riskbedömning: WHO-svaret baseras på en riskbedömningsmetod som inkluderar en översyn för att avgöra om utbrottet är naturligt, oavsiktligt eller avsiktligt. WHO tillhandahåller också vetenskapliga bedömningar som informerar om livsmedelssäkerhetsstandarder, riktlinjer och rekommendationer som utvecklats av Codex Alimentarius-kommissionen.
- inneslutning av sjukdom vid källan: WHO samordnar åtgärder med nationella och lokala myndigheter för att begränsa utbrott vid källan.
- tillhandahållande av bistånd: WHO samordnar verksamheten hos internationella byråer, experter, nationella laboratorier, flygbolag och kommersiella organisationer för att mobilisera svarsutrustning, material och ingångar, inklusive leverans och administrering av botulinumantitoxin.