Canaliculitis

Canaliculitis, som är en infektion i lacrimal canaliculus förekommer vanligtvis hos individer över 40 år.

riskfaktorer

obstruktion av canaliculus, främmande kropp i canaliculus (såsom en punktalplugg eller dacryolith) eller till och med en divertikulum kan främja bakterietillväxt som orsakar detta tillstånd. I de flesta fall finns det dock inga identifierbara riskfaktorer. Patienter bör tillfrågas om en punctal plugg hade placerats i ögonlocket tidigare, och om det var en punctal eller intrakanalikulär plugg, eftersom antingen kan orsaka mekanisk obstruktion av canaliculus eller inflammation som resulterar i fokal fibros. En historia av tidigare ögonlockstrauma med marginal laceration i den mediala kantalregionen kan också leda till stenos.

patofysiologi

Canaliculitis orsakas av infektion av canaliculus. Även om det oftast orsakas av en bakteriell patogen kan det också bero på svamp-eller virusinfektion. Actinomyces israelii (en anaerob filamentös gram-positiv bakterie) är den vanligaste patogenen. Andra mindre vanliga patogener inkluderar Candida albicans, Nocardia asteroider , Aspergillus, HSV och VZV. Infektionen orsakar små dacryoliths, eller stenar, att bilda, som är konkretioner bestående av svavel granulat. Flera dacryoliter kan vara närvarande och hindra lacrimal utflödessystem, från canaliculus och sträcker sig in i den gemensamma canaliculus och lacrimal sac.

diagnos

patienter brukar presentera med kronisk ensidig röda ögon, epiphora och urladdning huvudsakligen i näsdelen av alltifrån enkel vattnig konsistens till full brun mucopurulens som är eldfast mot konventionell behandling. Patienter kan beskriva månader av dessa symtom och en historia av flera kurser av antibiotikabehandling från andra medicinska leverantörer.Patienten beskriver vanligtvis en röd svullen klump på den mediala ögonlocksmarginalen, jämfört med en massa över lacrimal sac-regionen.

fysisk undersökning

punktöppningen är svullen, röd och vänd utåt (pouting punctum) i det involverade ögat. Ömhet kan hittas över det berörda området. Perikanalikulär inflammation som kännetecknas av ödem i canaliculus med konjunktivit ses vanligtvis. Att trycka på punctum eller canaliculi kommer att uttrycka mucoidutsläpp, ofta med fasta granulära konkretioner.

klinisk diagnos

diagnosen kanalikulit är klinisk. Punctum har ett klassiskt, rött svullet utseende” pouting punctum”, och den kanalikulära ögonlockmarginalen är också erytematös och edematös. Däremot är lacrimal sac-regionen i sig vanligtvis normal. Tryck över punctum eller canaliculus kommer att uttrycka purulent urladdning som bekräftar diagnosen. Lacrimal probing avslöjar ytterligare diagnostiska tecken som en gitter (ojämn, gritty) känsla medan man undersöker canaliculus, vilket indikerar konkretioner i dräneringssystemet.Men i en akut infekterad kanalikulit skulle det vara rimligt att skjuta upp sondering eftersom detta kan vara smärtsamt och också riskera att skapa falska passager genom de inflammerade slemhinnevävnaderna.

laboratorietest

histopatologisk undersökning av urladdning och konkretioner med olika fläckar (gram-fläck, GMS och PAS) och kultur är viktiga för att känna till patogenen. En rapport om inflammatorisk granulationsvävnad med exsudater innehållande förgreningsfilamentös struktur indikerar Aktinomyces (den vanligaste patogenen).

differentialdiagnos

differentialdiagnosen inkluderar kronisk konjunktivit, dacryocystit, migrerad punktpropp och sällan karcinom i lacrimal canaliculus.

medicinsk terapi

den medicinska terapin inkluderar varma kompresser, digital massage och aktuella antibiotika; de är dock sällan botande ensamma.

kirurgi

även om några litteraturrapporter visade att intrakanalikulär bevattning med bredspektrumantibiotika kan undanröja behovet av kirurgisk hantering vid behandling av kronisk kanalikulit , är kanalikulär debridering i form av kanalikulotomi fortfarande grunden för behandlingen och är effektivare än konservativ hantering. Canaliculotomy utförs av ett linjärt snitt i konjunktivalsidan av canaliculus eller ögonlockmarginalen och curetting av konkretionerna. Vissa kirurger förespråkar förlängning av snittet för att inkludera punctum eller för att skona punctum. Placering av en tillfällig silikonstent kan också indikeras för att förhindra ärrbildning av inflammerad canaliculus postoperativt och baseras ofta på kirurgens preferens. Kirurgisk ingrepp bör kombineras med aktuella antibiotikadroppar. Orala antibiotika är vanligtvis mindre effektiva.

1. bana, Eylids och Lacrimal System, avsnitt 7. Grund-och klinisk Vetenskapskurs, AAO, 2011-2012.al-Mujaini A, Wali U, al-SenawiR. Canaliculitis: saknar vi diagnosen?. Oman J oftalmol 2009; 2: 145-6.
2. FulmerNL, Neal Jg, Bussard GM, Edlich RF. Lacrimal canaliculitis. Am J Emerg Med 1999; 17: 385-6.
3. Jack J Kanski, Brad Bowling. Klinisk oftalmologi: ett systemiskt tillvägagångssätt. 7: e upplagan. Elsevier Saunders; 2011