Cancerbörda och kontroll i Kina

Inledning

Cancer är en av de främsta dödsorsakerna i Kina, vilket utgör ett stort hot mot invånarnas hälsa och orsakar enorm ekonomisk börda. Under de senaste åren har trender i cancerdödlighet och incidens visat ökat. År 2015 fanns det cirka 3 929 000 cancer nyligen diagnostiserade fall med ett antal 2 338 000 dödsfall (1). Jämfört med data i 2013 år observerades en liten ökning när det gäller cancerdödlighet och incidens (2). Det är tydligen att hur man minskar cancerbördan är mer och mer brådskande. Undersökningar föreslog att en rad riskfaktorer är relaterade till sådan typ av sjukdomar, särskilt en växande åldrande och en förlängd livslängd.

faktum är att cancerförebyggande och kontroll i Kina har uppnått övergående framgångsrika dessa år genom att ta universellt primärt förebyggande som syftar till justerade riskfaktorer, såsom rökningskontroll, hälsosam kost och sekundär förebyggande, särskilt vid tidig upptäckt och behandling. En sådan effekt kunde emellertid inte observeras på grund av stor population, åldrande och det korta observationsintervallet. Hur som helst, det finns fortfarande en lång väg att gå i cancerförebyggande och kontroll i Kina.denna studie utförs för att uppdatera epidemiologi av cancer nuförtiden och sammanfattande förebyggande åtgärder i Kina med hjälp av tillgängliga data extraherade från tidigare publicerade artiklar som har potential att stödja information för att förbättra politiken för förebyggande och kontroll av cancer.

Global epidemiologi av cancer

epidemiologi av cancer i Kina

incidens

nästan 3,929,000 (2,151,000 hos män, 1,778,000 hos kvinnor) cancerfall diagnostiserades nyligen 2015, vilket motsvarade mer än 10,764 fall som diagnostiserades varje dag enligt ny uppskattning av National Central Cancer Registry. Den åldersstandardiserade incidensen efter Kinesisk standardpopulation (ASIRC) och efter världsstandardpopulation (ASIRW) för alla cancerformer tillsammans var 190,64/100 000 respektive 186,39/100 000. Incidensen var högre hos män än hos kvinnor (207.99/100 000 mot 175,47 / 100 000) (1).

distinkt skillnad i cancerincidensfrekvens per region observerades, vilket presenterade uppenbara geografiska fördelningsfunktioner. Östra Kina hade den högsta cancerincidensen (316,03/100,000), följt av centrala Kina (283,33/100,000) och cancerincidensen i västra regioner var lägst (249,51 / 100,000). Efter standardisering förändrades inte sekvensen även om klyftan i olika regioner minskades. Lungcancer var den vanligaste cancer i alla regioner (5). För all cancer kombinerad hade stadsområden högre incidens jämfört med dess motsvarigheter.

mortalitet

mortaliteten per region liknade incidensen. Västra områden hade den lägsta cancerdödligheten (103,55/100,000), bakom Mellersta områden (112,32/100,000) och östra områden (104,14 / 100,000). Lungcancer var också den främsta dödsorsaken i alla områden (5). När det gäller skillnaden mellan stad och landsbygd rapporterades högre dödlighet i landsbygdsområden när det gäller åldersstandardiserad dödlighet.

prevalens

Zheng et al. (6) rapporterade att en uppskattad 5-årig prevalens (tusentals) för alla cancerformer kombinerade 2011 i Kina var 7.49 miljoner (3.68 miljoner hos män, 3.81 miljoner hos kvinnor). Andelen för 5-årig prevalens (1/100 000) var högre i stadsregioner. När man överväger cancertyper efter kön, för män, var 5-årig prevalens högst i magcancer, med uppskattade 0,62 miljoner fall 2011, följt därefter av lungcancer, kolorektal cancer, matstrupscancer och levercancer. För kvinnor, bröstcancer hade den högsta 5-åriga prevalensen, med uppskattad 1.02 miljoner fall, följt av kolorektal cancer, livmoderhalscancer, sköldkörtelcancer och lungcancer.

överlevnad

populationsbaserad överlevnad uppskattades av Zeng et al. (7). Åldersstandardiserad överlevnad 2012-2015 var 40,5% (33,9% hos män och 47,8% hos kvinnor). Det uppskattas att stadsområden hade högre åldersstandardiserad överlevnad (46,7%) för övergripande cancer i kombination än på landsbygden (33,6%). Den åldersstandardiserade överlevnaden varierade dramatiskt för enskilda cancerformer. Den högsta åldersstandardiserade överlevnaden observerades i sköldkörtelcancer (84.3%) och bukspottkörtelcancer hade den lägsta åldersstandardiserade överlevnaden (7,2%), för andra cancerformer med relativt hög överlevnad (60%) 2012-2015 inklusive cancer i bröst, urinblåsa, livmoder, njure och prostata.

trender i cancerincidens, dödlighet och överlevnad

den åldersstandardiserade incidensen förblev stabil under perioden 2000 till 2011 för män, medan en ökande trend i åldersstandardiserad incidens observerades för kvinnor. För enskilda cancerformer efter kön tenderade det att visa olika förändringstrender. För cancer i kolorektum, lunga, bröst, livmoderhals och livmoderkorpus hade signifikant uppåtgående trend i åldersstandardiserad förekomst hos kvinnor. Speciellt ökade förekomsten av sköldkörtelcancer dramatiskt, till och med överskred bröstcancer på vissa ställen (Jiangsu-provinsen) i Kina (8). Hos män sågs en växande trend i åldersstandardiserad incidens för cancer i bukspottkörteln, kolorektum, hjärna, prostata, gallblåsa och leukemi, varav prostata visade snabbast växande. För båda könen sågs en minskande trend i åldersstandardiserad incidens i matstrupscancer, magcancer och levercancer.

den tredje nationella retrospektiva Provtagningsundersökningen av dödsorsaker (9) föreslog att dödligheten ökade 83,1% jämfört med den första nationella retrospektiva undersökningen av dödsorsaker och ökade 22,5% jämfört med den andra nationella retrospektiva undersökningen av dödsorsaker. I 1989-2008 ökade rådödligheten med 1.0% genomsnittlig årlig procentuell förändring, även om dödligheten visade något nedgång efter standardiserad av världsbefolkningen (10). Nyligen observerades en gynnsam trend i åldersstandardiserad dödlighet som minskade signifikant från 2000 till 2011 för både män och kvinnor (11).

baserat på 72 lokala befolkningsbaserade cancerregister (2009-2011) och 22 register (2000-2011) projicerades dödlighet och dess trender (3,11). En uppåtgående trend i åldersstandardiserad dödlighet observerades för cancer i kolorektum, bukspottkörtel, prostata och leukemi hos män och för cancer i bröst, livmoderhals och äggstockar hos kvinnor, medan åldersstandardiserad dödlighet från cancer i mage, matstrupe och lever minskade dramatiskt för båda könen samtidigt (11).

den åldersstandardiserade överlevnaden för övergripande cancer kombinerade visade 9.6% ökning från 30.9% i 2003-2005 (12) till 40.5% i 2012-2015. Och i stadsområden ökade den med 18,23% från 39,5% 2003-2005 till 46,7% 2012-2015, med 2,2% genomsnittlig förändring. På landsbygden visade åldersstandardiserad överlevnad för patienter med cancer större tillväxt jämfört med stadsregioner, som ökade från 21,8% 2003-2005 till 33,6% 2012-2015, med 3,9% genomsnittlig förändring. Överlevnadsgapet minskade mellan stads-och landsbygdsområden under perioden 2003-2015. För båda könen tenderade överlevnadsgraden att vara högre och steg snabbt hos kvinnor vars åldersstandardiserade överlevnadsgrad ökade till 47,8% från 2003-2005 till 2012-2015. Även om åldersstandardiserad överlevnad också ökade anmärkningsvärt hos män med 7,3% ökning, var det 13.9% mindre än hos kvinnor 2012-2015. När det gäller olika cancertyper visade hälften av dem stadigt ökat över tiden endast med undantag för vissa dödliga cancerformer, till exempel bukspottkörtel-och gallblåscancer (7).

egenskaper hos epidemiologi i Kina

övergång av cancerspektrum

de 10 vanligaste cancerformerna i Kina var lungcancer, magcancer, kolorektal cancer, levercancer, bröstcancer, matstrupscancer, sköldkörtelcancer, livmoderhalscancer, hjärncancer och bukspottkörtelcancer (1). Den tredje nationella retrospektiva Provtagningsundersökningen av dödsorsaker visade att förekomsten av lungcancer, levercancer, kolorektal cancer och kvinnlig bröstcancer ökade dramatiskt och den största tillväxttakten inträffade i lungcancer. Under de senaste decennierna uppskattades att den åldersstandardiserade incidensen av kolorektal cancer ökade från 12,8 2003 till 16,8 per 100 000 2011, medan dödligheten steg från 5,9 till 7,8 per 100 000 (13). I likhet med USA (14) var bröstcancer den vanligaste cancer hos kvinnor som tenderar att vara betydligt yngre (45-55 år) vid diagnos enligt International Agency for Research (15). Cancerkompositioner i Kina övergick gradvis till västerländska fördelningar, som kännetecknades av höga förekomster av bröstcancer och kolorektal cancer, medan cancer i matstrupen och magen fortfarande var vanliga i Kina (16).

Variation av geografisk fördelning av cancer

på grund av slående skillnader i kostvanor, socioekonomisk status, levnadsmiljö och andra presenterade cancerincidens och dödlighet uppenbar geografisk fördelning, vilket visar kluster. För lungcancer visade en rumslig analys att nordöstra regioner hade den högsta dödligheten och nordvästra regioner hade den lägsta dödligheten (17). Feicheng County (18) i Shandong-provinsen och Linzhou (19) i Henan-provinsen var de viktigaste högriskområdena för matstrupscancer. Magcancer var vanligast i Gansu och Qing hai i nordvästra Kina, följt av norra Kina och Huaihe-bassängen (20). Fang et al. rapporterade att på provinsnivå var kolorektal cancerdödligheten högst i östra och sydöstra Kina, inklusive Shanghai, Jiangsu, Zhejiang, Fujian och Guangdong provinser, följt av norra Kina, såsom liaoning, Jilin och Heilongjiang provinser (21).

förebyggande och kontroll av Cancer

primärprevention

primärprevention innebär att vi i allmänhet kan minska sannolikheten för att ha cancer genom att minska exponeringen för riskfaktorer genom att vidta en rad åtgärder, inklusive hälsosam kost, fysiska aktiviteter, innan vi är cancer. Undersökningar på lång sikt föreslog att riskfaktorer relaterade till cancer kunde kategoriseras i okontrollerbara och kontrollerbara faktorer. Den förstnämnda innehåller sex, ålder, historia och ras. Och kontrollerbara faktorer hänvisar till ohälsosam livsstil, miljöexponering och så vidare. Chen et al. (22) rapporterade att 23 potentiellt modifierbara riskfaktorer på provinsnivå med hjälp av jämförande riskbedömning, de tre bästa cancerframkallande ämnena var rökning, hepatit B-virus (HBV) – infektion och lågt fruktintag hos män medan de var lågt fruktintag, HBV-infektion och rökning hos kvinnor.Cancer har blivit ett stort folkhälsoproblem i Kina, effektivt förebyggande och kontroll är av stor betydelse. År 2002 lanserades National Central Cancer Registry Center under överinseende av hälsoministeriet, vilket gör det möjligt att tillhandahålla befolkningsbaserade cancerdata och realisera dynamiska observationstrender förändring av incidens, dödlighet och överlevnad. Hittills har 574 cancerregister, med bättre datakvalitet över tid, etablerats bland provinser i Kina. Dessutom har Kinas regering drivit en serie planer och politik för förebyggande och kontroll av cancer sedan 2012. Healthy China 2030-strategin, som släpptes 2016 av Kinas kommunistiska parti Central Committee och statsrådet, utformades för att främja hälsosam livsstil (23), som syftade till att förbättra den totala 5-åriga överlevnaden med 15%. Den långsiktiga och långsiktiga planen för förebyggande och behandling av kroniska sjukdomar i Kina (2017-25) utfärdades baserat på Healthy China 2030-strategin i början av 2017 för att främja övergången av sjukdomsbehandling till hälsohantering autonomt (Tabell 1).

Tabell 1 de viktigaste åtgärderna för förebyggande och kontroll av cancer i Kina
Full table

samtidigt har Kinas regering också genomfört en hel del åtgärder för att uppnå ett sådant ambitiöst mål, såsom tobakskontroll, främja hälsosam livsstil. Nyligen har stora framsteg gjorts när det gäller tobakskontroll i Kina, även om vissa viktiga åtgärder har varit underutnyttjade (24). Dessutom införlivades HBV-vaccination 2002 i Neonatal immuniseringsprogram (Tabell 1) som effektivt kunde skydda levern från hepatit B-virusinfektion och minska levercancerbördan dramatiskt (25). En nationellt HBV seroepidemiologisk undersökning som genomfördes 1992 visade att HbsAg-bärarhastigheten var 9,75% i hela befolkningen och 2006, som sjönk till 7,18% för de personer i åldern 1-60 (26). Och täckningen av tre doser av hepatit B för spädbarn och tidig födelsedos täckning var 99,6% och 95.6% i 2015 (27), hur som helst, HBV-infektion har sjunkit avsevärt under de senaste tre decennierna. Under det senaste året kan införandet av profylaktisk vaccination mot humant papillomvirus (HPV) minska HPV-infektionen effektivt, vilket också kan minska belastningen på livmoderhalscancer i framtiden. Nästa, hur man kan förbättra medvetenheten och attityder till cancerförebyggande och vaccin ansökan är oerhört viktigt. En undersökning genomfördes i Yunnan-provinsen föreslog att kunskap och medvetenhet om HPV och HPV-vaccinet var mycket lågt, med endast 52.6% kvinnor kända livmoderhalscancer (28), särskilt för personer med låg utbildningsnivå.

sekundär prevention

sekundär prevention, vars effektivitet har certifierats i många länder, avser tidig upptäckt, tidig upptäckt och tidig behandling för att mildra utvecklingen av cancer. Massscreening på högriskpopulation och fysisk undersökning är de viktigaste sätten för sekundär förebyggande av cancer. Det föreslås att implementerade befolkningsbaserade cancerscreeningsprojekt kan minska sjukdomsbördan effektivt. Dödligheten av kolorektal cancer minskade med 50,70% från 28.6 (per 100 000) 1976 till 14,1 (per 100 000) 2014 på grund av den utbredda användningen av koloskopi (29). Liknande effekt sågs också i cancer i matstrupen (30), magen (31) och andra (32,33). För närvarande finns det i Kina ett nationellt Cancerscreeningsprogram (Tabell 1), som är tidig upptäckt och tidig behandling av Cancer i stadsområden (övre mag-tarmcancer, levercancer, kolorektal cancer, lungcancer, bröstcancer) (Figur 1), tidig upptäckt och tidig behandling av Cancer i Huaihe-avrinningsområdet (övre mag-tarmcancer, levercancer), tidig upptäckt och tidig behandling av Cancer på landsbygden (övre mag-tarmcancer, levercancer, kolorektal cancer, nasofaryngeal cancer, lungcancer), livmoderhalscancer och Bröstcancerscreeningprogram för kvinnor på landsbygden, respektive, och livmoderhalscancer Screening stöds av Maternal Child Health (MCH) system (34). Det slutliga syftet med sådana screeningprojekt är att hitta potentiella patienter med cancer och alla är tillgängliga gratis.

Figur 1 screeningproceduren för tidig upptäckt och tidig behandling av cancer i stadsområden i Kina. Ldct, lågdos beräknad tomografisk; AFP, alfa 1-fetoprotein; passform, fekala immunokemiska tester; CDC, kinesiskt Centrum för sjukdomskontroll och förebyggande.

vissa frågor finns, till exempel låg täckningsgrad, låg uppföljningsfrekvens och inga effektiva cancerscreeningsmetoder, även om dödligheten av cancer minskade dramatiskt observeras. Att ta levercancerscreening till exempel, riktad mot högriskpopulation med positiv HBsAg, B-ultraljud, i kombination med A-fetoprotein (AFP)-test var den huvudsakliga screeningsmetoden, medan den betraktades som en ineffektiv screeningsmetod med låg känslighet och hög-falsk positiv hastighet (35,36), genom årtionden av praktisk erfarenhet. Även för större levercancer var effektiviteten av diagnosen endast cirka 60%, vilket var svårt att rikta in sig på populationsrisk exakt. För vissa områden med relativt eftersläpande ekonomi var det dessutom svårt att genomföra cancerscreening.

för att förbättra effektiviteten av cancerförebyggande och få bättre resultat för cancerscreening behövs några viktiga element som snabbt beaktas. För det första, för att minska den ekonomiska bördan på det kinesiska regeringsfinansierade systemet, är det viktigare att definiera högriskpopulationen mer exakt. Dessutom saknar vi fortfarande en kostym av lämpliga och genomförbara screeningprogram, som är lämpliga för nationellt tillstånd för närvarande. Och nuvarande screeningprogram var långt ifrån tillräckliga för att minska cancerdödligheten avsevärt. För att förbättra kvaliteten på cancerscreening behövs en rad åtgärder, som att använda mer exakta biomarkörer, öka deltagarfrekvensen och utbilda personalen som deltar i cancerscreening. Slutligen bör metoden för bedömning av utvärderingseffektivitet i kombination med hälsoekonomisk utvärdering, som är ett viktigt index för folkhälsans interventionseffektivitet (37), förbättras. I korthet står cancerscreening i Kina fortfarande inför olika utmaningar och möjligheter, mer investeringar och uppmärksamhet är förtjänta för Kinas regering och lokalbefolkningen.

tertiär prevention

tertiär prevention syftar främst till att minska sjuklighet och funktionshinder, öka överlevnaden och förbättra livskvaliteten för patienter som redan diagnostiserats med cancer. Numera är de flesta terapimetoder operation, kemoterapi, strålning. Men samtidigt skulle det också ge biverkningar för alla terapimetoder, såsom kräkningar, diarre, infektion, till och med leukopeni (38). Dessutom lider människor ofta av cancerrelaterade direktsjukdomar, inklusive smärta, svaghet och slitage. Många canceröverlevande måste oundvikligen bära nivåer av psykologisk börda. En meta-analys poolade 52 studier använde DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) kriteriet för större depression föreslog att förekomsten av egentlig depression och mindre depression var 14,9% respektive 19,2% (39). Följaktligen förtjänar hur man lindrar den psykologiska bördan hos patienter mer uppmärksamhet för kliniska arbetare.

ursprunget till en sådan psykologisk börda för patienter ligger i att sakna omfattande, objektivt erkännande av cancer som människor vanligtvis tenderar att överväga att cancer inte kan botas eller cancer är hemskt. Sådan felaktig kognition kommer att bryta patientens självförtroende och till och med påskynda utvecklingen av cancer. Det är därför det viktigaste att hjälpa patienter att bilda en sund kognition, som erbjuder vissa psykologiska ingrepp som psykologiskt stöd (uppmuntran, konformation) eller ta antidepressiva eller andra psykiatriska läkemedel om det behövs kan individuell rådgivning med en professionell vara det bästa sättet för canceröverlevande (40).

Sammanfattningsvis är cancer ett av de viktigaste problemen i Kina, även om en rad åtgärder vidtogs. Kina står fortfarande inför stora utmaningar när det gäller förebyggande och kontroll av cancer, såsom geografisk skillnad, cancerspektrum som passerar till utvecklade länder. Framtida insatser bör inte bara fokusera på massscreeningsprogram utan också ägna mer uppmärksamhet åt primärt förebyggande och tertiärt förebyggande.

bekräftelser

ingen.

fotnot

intressekonflikter: författarna har inga intressekonflikter att förklara.

etiskt uttalande: Författarna är ansvariga för alla aspekter av arbetet för att säkerställa att frågor relaterade till riktigheten eller integriteten hos någon del av arbetet undersöks och löses på lämpligt sätt.