som tandläkare, när vi ser ett problem, ser vi för att se hur vi kan fixa det från en tandbaserad metod. Visserligen, några av mina egna tidigare patienter har varit föremål för detta sätt att tandvård.
men det finns många gånger att man måste ta ett steg tillbaka och ställa rätt frågor för att få en omfattande förståelse, utöver en enda tand, av det aktuella problemet. I den här artikeln kommer jag att diskutera de patologiska skillnaderna mellan centrerad relation (CR) och maximal intercuspation (MIP, även känd som centrerad ocklusion, CO) och hur denna bild kan leda till tandfel.
innan vi kan diskutera tänderna måste vi bedöma det system där tänderna fungerar. Systemet består av en triad av temporomandibular (TM) led, muskel och tänder.
låt oss börja med centrerad relation. Det finns sju olika definitioner för CR i ordlistan för protetiska termer. För denna artikels skull kommer vi att betrakta CR som ” det maxillomandibulära förhållandet där kondylerna artikulerar med den tunnaste avaskulära delen av deras respektive skivor med komplexet i det främre överlägsna läget mot formerna av artikulära eminenser.”1
denna position är oberoende av tandposition; underkäken uppvisar roterande rörelse i denna position längs den tvärgående horisontella axeln; och det är en reproducerbar position för kliniker. Som kliniker är det en förutsättning för analysen av systemet att få patienten i denna position. Slutpositionen när det gäller denna artikel är MIP.
maximal intercuspation är ” den fullständiga intercuspationen av motstående tänder oberoende av kondylärposition.”1 CR och MIP sammanfaller bara i cirka 10 procent av befolkningen, vilket gör att 90 procent av befolkningen får en bild.1 som kliniker måste du avgöra om CR är en fungerande position och hur patienten kommer från CR till MIP. Först då kan du avgöra om bilden är patologisk eller fysiologisk.
när tänderna, musklerna och lederna kan fungerar oberoende av varandra, kommer systemet att förbli stabilt. I en patologisk ocklusion är dock ” de tre elementen i triaden beroende av varandra och de kraftfulla muskelengrammen påskyndar åldrandet av tänderna och TM-lederna.”2
den bästa analogin som jag har hört och använt med mina egna patienter är att de bakre tänderna ska komma ihop som en perfekt balanserad dörr. När underkäken stängs kommer TM-lederna (gångjärnen) att rotera underkäken så att de nedre bakre tänderna (dörren) passar perfekt in i de övre bakre tänderna (ramen) så att tänderna kan komma i kontakt harmoniskt och samtidigt. Detta är lättare sagt än gjort, eftersom många bitar måste samlas ständigt just i rätt ögonblick för att göra denna perfekta stängning. Om dörren stängs dåligt, drar på golvet eller måste kilas in i ramen, fungerar systemet dåligt.2
dr. Pankey noterar i sin bok ”en filosofi om Tandläkare”: ”jag ser patienter som inte har centrerad relation ocklusion inom hollering avstånd.”2 poängen är att väldigt få patienter har ocklusioner som stänger som en balanserad dörr.
det är viktigt att den första kontaktpunkten är ”en av stabilitet, som uppträder samtidigt på så många tänder som möjligt.”2 kontakterna ska inte ske i lutningar utan istället vara ett fast stopp. Helst bör klämma tänderna efter den första kontaktpunkten inte ge någon uppenbar glid för att uppnå fullständig stängning.
dr. Peter Dawson tar konceptet ett steg längre i sin lärobok ”utvärdering, diagnos och behandling av ocklusala problem” genom att säga: ”de ocklusala konturerna hos alla bakre tänder dikteras av både kondylär vägledning och främre vägledning. Ingen bakre tand bör störa antingen främre vägledning eller kondylär vägledning. Bakre tänder kan antingen avslöjas från någon sidokontakt av de främre tänderna, eller de måste vara i perfekt harmonisk gruppfunktion med dem och kondylerna.”2
systemet kommer att börja visa tecken på stress när kondylär vägledning, främre vägledning och incisal vägledning blir beroende av varandra, vilket gör att systemet åldras snabbt på ett patologiskt sätt. Dessa tecken kan visas som: ett asymptomatiskt klick i TM-leden, galna linjer, abfraktioner eller oregelbundenheter i mjukvävnad i periodontium.2
När TM-lederna och tänderna är beroende av varandra kommer de antingen att anpassa sig eller åldras snabbt. Om de tre styrsystemen anpassar sig över tiden kan förändringen vara fysiologisk, vilket leder till naturlig åldrande av leder och tänder. Men om styrsystemen motsätter sig varandra starkt kommer detta att leda till patologiska förändringar.
i del II av denna artikel kommer jag att diskutera faktiska fall Jag har behandlat som visar patologiska förändringar i tänderna på grund av en stark CR till MIP-bild och hur de behandlades.