Chockvåg litotripsy säkerhet och biverkningar

av Chloe Bennett, B. Sc. Recenserad av Dr. Liji Thomas, MD

Hoppa till:

• Vad är chockvåg litotripsy?
• säkerhet för chockvåg litotripsy
• vilka är biverkningarna av chockvåg litotripsy?

Shock wave litotripsy (SWL) har blivit ett alltmer populärt behandlingsalternativ för att hantera gall-och njursten sedan starten i slutet av 20-talet. Det gynnas framför kirurgiskt avlägsnande på grund av dess icke-invasiva natur. Men som alla kirurgiska ingrepp finns det vissa säkerhetsproblem och potentiella sidoeffekter som kräver övervägande.

Shockwave therapy device. Bildkredit: Cholpan /

Vad är chockvåg litotripsy?

SWL revolutionerade behandlingen av njursten på 1980-talet, och dess användning har blivit allt vanligare som standardvård i ett antal kliniska situationer relaterade till ureteral eller renal calculi. En av de första vanliga chockvåggeneratorerna var Dornier HM3 som bestod av en chockvåggenerator, stort vattenbad, fluoroskopisk avbildning och ellipsoidreflektorer. Sedan dess har olika typer av chockvåggeneratorer utvecklats. För närvarande finns det tre huvudtyper; piezoelektriska, elektrohydrauliska och elektromagnetiska.

SWL använder stora akustiska chockvågor som genereras utanför patientens kropp och sedan fokuseras på stenarna i kroppen. På grund av en hög fokuseringsförstärkning producerar litotriptorer vanligtvis minimal skada på omgivande vävnader genom att endast stenarna utsätts för högt tryck. Vidare tillåter användningen av fluoroskopisk avbildning utövare att anpassa shockwave-banan med stenarna, och fokusering uppnås med hjälp av ellipsoidreflektorer.

amplituden hos de chockvågor som används vid behandlingen ligger ofta i intervallet tiotals megapascaler och de varar i några mikrosekunder. Chockvågorna är avsedda att bryta ner stenarna i mindre bitar som lätt kan passera ut ur kroppen genom patientens urin. För vissa patienter kan mer än en session krävas.

chockvåg litotripsy 3D illustration. medicalstocks /

säkerhet vid stötvåg litotripsi

användning av SWL rekommenderas inte till gravida kvinnor eller till patienter med specifika medicinska tillstånd såsom icke-funktionella njurar, urinvägsinfektioner, okontrollerat högt blodtryck, obstruktion av stenbanan och blödningsstörningar som försämrar blodets förmåga att koagulera. Stenplats, stenstorlek och övergripande stenbörda är andra faktorer som måste undersökas före användning av SWL.

andra faktorer som kan påverka SWL-säkerhet och framgång inkluderar fetma, vilket ökar avståndet från hud till sten; stenkomposition; och stendensitet.

även hos patienter utan allvarliga existerande läkemedelsförhållanden måste vissa överväganden hållas i åtanke för att säkerställa säkerheten för SWL. Det är till exempel viktigt att minska mängden skador på de omgivande organen. Därför måste utövare se till att de ställer in enheten för att chockfrekvensen ska vara tillräckligt hög för att vara optimalt effektiv utan att öka antalet sessioner. Detta kommer att innebära ett minskat antal chocker per minut, vilket minskar risken för parenkymal skada på orgeln.

vilka är biverkningarna av chockvåglitotripsy?

liksom alla medicinska procedurer kan SWL associeras med en rad biverkningar beroende på positionen och storleken på patientens stenar.

vävnadsskada

trots de bästa försöken att minska mängden skada på vävnaden som omger stenen kan det inte vara helt undvikbart. I SWL är denna skada mest i form av trauma lokaliserad till området runt behandlingsmålet. Det mesta av litteraturen som undersöker vävnadsskador fokuserar förståeligt på effekterna på njurarna. Senare forskning har dock visat att områden längre bort kan påverkas. Till exempel har fynd visat att bristning av mjälten, levern och buken aorta kan förekomma förutom perforering av tjocktarmen.

hematuri

det har rapporterats att majoriteten av patienterna som genomgår SWL kommer att uppleva passage av blod i urinen, annars känd som hematuri. Eftersom förekomsten av hematuri är så vanligt förekommande, anser de flesta att det är ett tillfälligt resultat. Faktum är att vissa experter anser att närvaron av lite blod i urinen är en indikation på den korrekta inriktningen av chockvågorna med njurarna.

infektion

under SWL kollapsar en kavitationsbubbla för att utöva kraft på målstenarna. Detta kan orsaka skador på blodkärlen i njurarna och resultera i mikrohemorrhage. Detta kan i sin tur leda till passage av bakterier som finns i stenarna eller i urinen in i blodomloppet, vilket i sin tur orsakar infektioner som sepsis och urinvägsinfektioner. Den förstnämnda är ganska sällsynt, medan urininfektioner också är vanligare i närvaro av andra riskfaktorer som en staghorn-kalkyl eller instrumentering tillsammans med SWL.

ofullständig fragmentering och obstruktion

SWL syftar vanligtvis till att bryta stenar i mindre fragment som kan passera ut ur kroppen. Ibland kan förfarandet inte vara helt framgångsrikt och resulterar i partiell fragmentering av stenen. Detta kan korrigeras genom att upprepa proceduren efter ett tag. Partiell fragmentering kan dock leda till att bitar av stenen blockerar urinledaren, vilket kan kräva ytterligare läkarvård.

stötvåg litotripsi har blivit en av de mest populära icke-invasiva behandlingsmetoderna för stenar i kroppen. Men som många procedurer finns det en rad säkerhetsåtgärder och biverkningar som bör kommuniceras med patienter.

Vidare läsning

• All chockvåg litotripsy innehåll

citat