Clinlab Navigator

multipel Sklerospanel

eftersom cerebrospinalvätska (CSF) är ett ultrafiltrat av plasma, har det mycket lägre koncentrationer av proteiner med högsta molekylvikt, såsom IgG, IgA och IgM. Förhöjda CSF IGG-nivåer kan antingen vara resultatet av diffusion av plasma IgG över en förändrad blodhjärnbarriär eller intratekal syntes. Patienter med multipel skleros och andra demyeliniserande störningar har ofta förhöjda CSF IGG-koncentrationer på grund av intratekal syntes. Analys av cerebrospinal (CSF) IgG är till hjälp vid diagnos av multipel skleros och andra demyeliniserande sjukdomar.

cirka 50% av patienter med multipel skleros har förhöjda CSF-proteinnivåer och cirka 75% har ökat gammaglobuliner. Flera tester har utformats för att avgöra om det förhöjda gammaglobulinet är resultatet av intratekal IGG-syntes. Procentandelen av IGG närvarande är mer användbar än den absoluta koncentrationen, eftersom den kompenserar för ökad blodhjärnpermeabilitet. Det första förhållandet som utarbetades var CSF IgG till CSF totalt proteinförhållande. Normalt är förhållandet mindre än 0,12. Denna beräkning hade dålig känslighet för detektering av multipel skleros. En känsligare indikator var beräkningen av CSF IgG till CSF albuminförhållandet. Normalt bör det vara 0,066 till 0.270.An förhöjt förhållande ses hos cirka 80% av patienterna med multipel skleros. En ytterligare förfining har varit beräkningen av CSF IGG-indexet, som har ännu högre känslighet för detektering av intratekal IGG-syntes. Detta index är förhöjt hos 85% av patienterna med multipel skleros. Det beräknas enligt följande:

CSF IGG Index= CSF IGG X serumalbumin/CSF albumin x serum IgG

även om dessa förhållanden är användbara kliniskt, kvantifierar de inte CNS IGG-produktionshastigheten. CSF IGG-synteshastigheten beräknas enligt följande:

proteinkoncentrationer uttrycks i mg / dL. Siffrorna 369 och 230 är det genomsnittliga normala serumet: CSF-förhållanden för IgG respektive albumin. 0, 43 är molekylviktsförhållandet för albumin: IgG och 5 är den dagliga CSF-produktionen uttryckt i dL. Referensintervallet är -9,9 till + 3,3 mg per dag. Negativa värden anses vara normala. Patienter med multipel skleros har vanligtvis en synteshastighet >8.0. Denna beräkning är mer komplex och ger inte mer klinisk information än CSF IGG-indexet. Därför utförs det inte rutinmässigt som en del av panelen för multipel skleros.

en av de bästa metoderna för att detektera intratekal IGG-syntes har varit att undersöka CSF för närvaro av oligoklonala band efter separation av proteiner genom elektrofores. IgG i normal CSF migrerar som en svag diffus zon, men vid demyeliniserande sjukdomar migrerar IgG som diskreta oligoklonala band.under sommaren 2003 godkände FDA en ny metod för detektering av oligoklonala band som använder isoelektrisk fokusering plus immunfixering (IEF) istället för elektrofores. Konsortiet av Multiple Sclerosis Centers har godkänt IEF på grund av dess ökade känslighet (>95%). Med IEF kan oligoklonala band detekteras medan den totala CSF IgG-koncentrationen fortfarande ligger inom det normala intervallet. Saint Lukas regionala laboratorier började använda denna metod i September 2003.

för att patologen ska kunna tolka resultaten måste ett rött topprör av blod åtfölja alla CSF-prover som lämnats in för en multipel sklerosprofil. Serum och CSF bör testas parallellt. Fyra olika mönster observeras.

Patterns 3 and 4 are reported as positive for OCB. Även om en enda bandskillnad mellan CSF och serum inte är diagnostisk för multipel skleros, kommer mer än hälften av dessa patienter att utvecklas till ett fullständigt oligoklonalt mönster.