Contact Lenses after LASIK

Laser in situ keratomileusis är den mest populära typen av brytningsoperation. Mer än 16 miljoner amerikanska patienter har fått LASIK för visuell korrigering sedan proceduren godkändes i mitten av 1990-talet. i de allra flesta fall resulterar proceduren i framgångsrik lösning av det visuella klagomålet, och patienten kräver ingen ytterligare intervention; men i vissa fall resulterar LASIK-kirurgi i komplikationer eller suboptimal visuell korrigering. Vid denna tidpunkt står patienten inför ett val: ytterligare brytningsintervention, glasögon eller kontaktlinser. Med tanke på dessa alternativ väljer en betydande andel patienter kontaktlinser.

montering av kontaktlinser i en post-LASIK-patient är notoriskt komplicerad på grund av förändringarna i hornhinnans yta under operationen. Topografin hos en post-LASIK hornhinna skiljer sig mycket från en preoperativ hornhinneyta. Vid myopiska korrigeringar kommer hornhinnans yta att ha en signifikant utplattad central region, med en relativt brant perifer yta, medan i hypermetriska korrigeringar är det centrala området brant.

på grund av dessa förändringar finns det ett antal utmaningar för montering av kontaktlinser hos dessa patienter. Traditionella mjuka linser är ofta inte ett alternativ; styva gasgenomsläppliga (RGP) linser, omvänd geometri linser eller kombination ”piggyback” krävs vanligtvis. Dessutom kräver dessa patienter fler möten och uppföljning för att säkerställa en korrekt passform.

hornhinnan är ansvarig för två tredjedelar av ögats totala brytningskraft. Den transparenta, avaskulära hornhinnevävnaden upprätthålls Främre av ett tårskikt och bakre av den främre kammarens vattenhaltiga humor. Syre levereras via diffusion genom tårskiktet anteriort. Hornhinnan är prolat i form; plattare perifert och brantare centralt, vilket skapar ett asfäriskt optiskt system.

hornhinneskikt

hornhinnan består av fem distinkta lager. Hornhinnepitelet är det yttre hornhinneskiktet och är platsen för luft-tårgränssnittet. Detta gränssnitt hjälper till att släta mikroirregulariteter på epitelytan, vilket skulle leda till brytningsfel och en försämrad bild. Djupt till hornhinnepitelet är Bowmans lager, ett tunt skikt som skiljer epitelet från stroma. Hornhinnans stroma, som representerar nästan 90% av den totala hornhinnetjockleken, består av högorganiserade kollagenfibriller strukturerade i lameller, som är ansvariga för draghållfastheten och strukturen hos hornhinnan. Descemets lager följer, vilket skiljer stroma från endotelet. Det djupaste lagret av hornhinnan, hornhinnans endotel, laddas med att upprätthålla hornhinnans vätskebalans; om endotelet blir för tunt uppstår stromal svullnad, vilket kan störa transparensen och störa synen.

Kornealtopografi

Kornealtopografi är en icke-invasiv bildteknik som mäter hornhinnans konturer. Det har blivit ett ovärderligt verktyg i preoperativ bedömning och postoperativ hantering av refraktiva kirurgiska ingrepp. Vidare är topografisk analys av ett postoperativt hornhinna extremt användbart vid svår kontaktlinsmontering. Topografin hos en typisk, oförändrad hornhinna är prolate; med en brantare krökning centralt och en relativt plattare periferi.

typer av konturkartor

topografiska konturkartor är produkten av korneal topografisk avbildning och kan presenteras på fyra sätt.

axiella (sagittala) kartor

dessa kartor är baserade på paraaxiell strålteori. De har god repeterbarhet och anses vara de mest användbara och enklaste att verifiera.

tangentiella kartor

tangentiella kartor inkluderar extrema krökningsvärden och kan bättre karakterisera oregelbunden astigmatism, om den är närvarande. De återspeglar också toppen mer exakt. Jämfört med axiella kartor är de mindre repeterbara och kommer att karakterisera platta områden plattare och branta områden brantare.

Kornealhöjdkartor

Kornealhöjdkartor skapas baserat på hur hornhinnans höjd jämförs med en referenssfär. De är mindre repeterbara än både axiella och tangentiella kartor.

Brytningskartor

Brytningskartor omvandlar detekterad krökning till motsvarande brytningsavläsning. De anses vara minst användbara för kontaktlinsmontering.

förändringar i hornhinnans topografi efter LASIK

biomekaniska förändringar

varje typ av brytningskirurgi förändrar hornhinnans topografi. Under LASIK bryts stromala lamellerna permanent, vilket minskar spänningen i stromas perifera skikt. Mindre spänning resulterar i perifer expansion, vilket ökar periferiens krökning. Den perifera expansionen genererar en radiell kraft som drar ner på den centrala hornhinnan och plattar den. Den biomekaniska plattningseffekten uppträder i både myopiska och hyperopiska LASIK-reparationer,.

förändringar efter myopiska reparationer

den postkirurgiska hornhinnan tar en oblatt topografi-plattare centralt med en relativt brant periferi. När graden av korrigering (och därmed mängden ablation) ökar ökar denna effekt; ju större korrigering desto större är skillnaden mellan platt centrum och brant periferi.

förändringar efter Hypermetropa reparationer

vid hypermetropa reparationer ökar den centrala hornhinnan jämfört med periferin.

Corneal oregelbundenheter efter LASIK

hög ordningsavvikelser kan inträffa efter LASIK, som ett resultat av hornhinnans oegentligheter skapade av laserablationen under operationen. Rapporterade HOAs inkluderar minskad mörkerseende, bländning, glorior och visuell distorsion.

kontaktlinser efter LASIK

LASIK-kirurgi, även om det ofta är mycket framgångsrikt, kan ge ett antal resultat som kräver ytterligare visuell korrigering. Dessa inkluderar under-och överkorrigeringar, brytningsfel Skift, oregelbunden astigmatism, centrala öar, hornhinnan dis och multifokala hornhinnor,. Patienter har flera alternativ för att ta itu med dessa problem, inklusive ytterligare kirurgi, glasögon och kontaktlinser.

indikationer för kontaktlinser

indikationerna för kontaktlinser efter LASIK är kvarvarande ametropi, oregelbunden astigmatism, anisometropi och decentrerad ablationszon. Bandage kontaktlinser används ibland efter LASIK för hornhinneskydd.

typer av linser

terapeutiska (Bandage) linser

terapeutiska (bandage) kontaktlinser (TCLs) användes traditionellt efter äldre refraktiva kirurgiska ingrepp, som fotorefraktiv keratektomi, för att skydda hornhinnan från inflammatoriska celler i postoperativ period,.

Även om det inte är vanligt kan TCLs användas under de första 1-2 dagarna efter LASIK för att skydda klaffen, förhindra epitelväxt och ge ytterligare patientkomfort,. Den bästa linsen att använda i denna inställning är i allmänhet en kiselhydrogel engångslins.

det finns vissa komplikationer som har kopplats till TCLs efter LASIK, vilket kan förklara varför de inte används i stor utsträckning. De inkluderar: infektion, klaffödem och suddig syn,.

mjuka (hydrofila) kontaktlinser

traditionella mjuka kontaktlinser kan ibland användas hos patienter efter LASIK så länge det primära postoperativa klagomålet är anisometropi och de kräver endast små brytningskorrigeringar. Patienter med betydande kvarvarande brytningsfel, astigmatism eller andra avvikelser i hornhinnan är inte bra kandidater för dessa linser. Fördelarna med mjuka kontaktlinser är patientkomfort och god centrering. Nackdelarna är sämre skärpa och svår montering.

små studier på kontaktlinsmontering hos post-LASIK-patienter avslöjar att mellan 10-25% av de som behöver korrigerande linser efter operationen kan uppnå adekvat synkorrigering med hydrofila linser. I en studie av 29 ögon med oregelbunden astigmatism inducerad av LASIK passade 26% av patienterna framgångsrikt med hydrofila linser.

det finns en mjuk kontaktlins speciellt utformad för användning i ögon efter brytning, Harrison Post Refractive Lens (Paragon Vision Sciences, Mesa, Arizona).

toriska mjuka kontaktlinser

dessa linser är lämpliga för post-LASIk-patienter med mindre astigmatism (> 0,75 DC). De är förknippade med atypisk rotation när de passar på oblate (vs prolate) hornhinnor, därför kan montering vara svårare och empirisk montering rekommenderas inte.

toriska linser rekommenderas inte för högre grad av astigmatism på grund av instabilitetsproblem, och de kan inte heller korrigera oregelbunden astigmatism.

stela gaspermeabla linser

stela gaspermeabla linser anses vara den valfria linsen vid montering av patienter efter LASIK-operation. Det finns ett antal egenskaper som är inneboende i RGP-linser som gör dem till den mest använda linsen hos dessa patienter. De kan korrigera höga grader av både regelbunden och oregelbunden astigmatism, har hög syrepermeabilitet och erbjuder god korrigering av synskärpa,. De tolereras också ganska väl av patienter.

trots detta är det svårt att montera RGP-linsen på en post-LASIK-hornhinna, särskilt i högre ordningskorrigeringar. Markant tillplattade centrala regioner kan resultera i instabilitet, central sammanslagning och fångade bubblor, därför är det viktigt användning före eller postoperativ topografi av videokeratoskopimätningar vid montering av patienter med dessa linser,,.

omvänd geometri linser

dessa linser är en typ av RGP-objektiv som indikeras med det finns en signifikant skillnad mellan den platta centrum och den branta periferin,. Dessa linser har en brant sekundär kurva för att rymma den plana centrala regionen.

Kombinationslinser

Ibland kan en patient vara överkänslig mot RGP-linser eller uppleva lockkänsla. Mjuka linser skulle vara den perfekta lösningen, men dessa linser kan inte uppnå samma synskärpa som är möjligt med RGP-linser. I dessa fall kan en” piggyback-lins ” (RGP-lins monterad ovanpå en mjuk lins) användas. Kiselhydrogeler är den mjuka linsen som valts i denna kombination, eftersom deras ökade styvhet undviker drapering av hornhinneavvikelser, och de har högre syrepermeabilitet än konventionella mjuka linser.

linser för Post-Hypermetropa reparationer och Iatrogen Hornhinneektasi

i den post-hypermetropa patienten är den centrala hornhinnan brantare än periferin. Hornhinnan har en liknande form (brant centralt och plattare perifert) i iatrogen hornhinneektasi, en sällsynt men allvarlig komplikation efter LASIK, där den försvagade hornhinnan buktar ut, liknar keratokonus.

kontaktlinser är indicerade för reparationer av mild-måttlig hypermetropisk reparation och iatrogen hornhinneektasi. Ibland kan RGP-linser användas, men det finns också ett antal speciellt utformade flerkurvlinser som kan användas i svåra att passa. Det inkluderar Woodward-designen och Rose K-linsen.

sklerala linser

dessa linser är en typ av RGP-objektiv som anses vara ”linsen i sista utväg” hos patienter som har misslyckats med andra linser. Sklerala linser är tillräckligt breda för att nästan helt stödjas av sclera, vilket gör att linsen kan övervinna avvikelser i hornhinnans yta för en relativt enkel passform. Detta gör dem till ett bra alternativ för större hörnavvikelser som finns i måttlig till svår post-Brytande ektasi.

tillvägagångssätt för montering

patienter som behöver kontaktlinser för synkorrigering efter LASIK kan monteras för linser 8-12 veckor efter operationen, när brytning och topografi har stabiliserats.

att montera kontaktlinser hos patienter efter brytning är svårare än i icke-kirurgiska ögon. Yeung et al fann att post-LASIK patienter krävs betydligt mer diagnostiska linser för att upprätta en initial ordning, ett högre antal försökslinser beordrade att slutföra montering, och nästan dubbelt så mycket kontorsbesök medan montering linser.

valda linser bör ha en måttlig till hög syreöverförbarhet för att säkerställa att hornhinnan har tillräcklig syretillförsel.

en allmän riktlinje för att välja en initial fit-trial-lins skisserades av Steele & Davidson i sin granskning av kontaktlinser efter LASIK.

• om patienten kan uppnå god synkorrigering med ett glasögonrecept kan mjuka kontaktlinser prövas först, med preferens för sfäriska, asfäriska och toriska mönster.
• om patienten hade en signifikant mängd vävnad ablaterad är det bästa valet för initial linspassning en RGP-lins baserad på Antingen pre-eller postoperativ topografiinformation.
• Om en stor mängd vävnad har ablaterats kan RGP-linser med stor diameter eller omvänd geometri vara det bättre alternativet.
• patienter som fick hypermetrisk LASIK eller vars postoperativa kurs om den kompliceras av iatrogen hornhinneektasi bör passa med linser avsedda för keratokonus.
• Scleral linser kan betraktas som en sista utväg.

RGP-objektiv

de flesta studier rekommenderar att du börjar med RGP-objektiv. Initialt diagnostiskt linsval bör väljas baserat på pre-eller postoperativ topografi. Om detta inte är tillgängligt kan empiriskt valda linser användas. Mellan 70-80% av patienterna som behöver kontaktlinser för visuell korrigering efter att LASIK slutar få en specialkontaktlins, som nästan alltid är en RGP-linstyp. Provlinsmontering rekommenderas.

enligt Steele & Davidson bör linsen vara närvarande i mitten av periferin längs den horisontella meridianen ungefär 3,0-4,0 mm från mitten av hornhinnan. Den bakre optiska zonen radier (BOZR) bör vara 0,1 mm brantare än den genomsnittliga keratometriavläsningen och 9,2-10 mm i diameter. Fit kan bedömas med fluorescein. Bra rörelse (mellan 0,5-1.5 mm), tillräcklig elevtäckning och bra tårutbyte bör försäkras.

om du monterar en omvänd geometrilins, bör passformen ha liten central clearance, bra centrering och en mid-perifer inriktning.

Mjuk Linsmontering

mjuka (hydrofila) linser är ett bra val för patienter med rena anisometropa fel som bara behöver små brytningskorrigeringar, eller patienter som inte tål RGP-linser.

Vid montering av mjuka linser på en post-LASIK-patient bör det första linsvalet ha en BOZR som är 0,3 mm plattare än den plattaste keratometriavläsningen. Linsen ska ha tillräcklig centrering och rörelse vid blinkning (0,5-1,5 mm) och frånvaro av centrala bubblor. Det finns variation i styvhet bland mjuka kontaktlinsmärken, så fel med en typ av lins betyder inte nödvändigtvis fel med alla hydrofila linser.

Kombinationslinsmontering

det bästa sättet är att montera hydrogel mjuk kontaktlins med en låg plus tillbaka vertex effekt och sedan mäta keratometri med linsen på plats. BOZR bör vara mellan 7,80 – 8,00 mm. RGP-linsen ska centrera väl över den mjuka linsen.

komplikationer av kontaktlinser efter LASIK

komplikationer av att ha kontaktlinser efter LASIK är mycket sällsynta, men inte okända. Bandage linser är förknippade med hornhinneödem, infektion och ökad risk för hornhinnestriae. Linser som inte tillåter tillräcklig syrediffusion kan äventyra hornhinnans stromas integritet.

det finns ett rapporterat fall i litteraturen om sen inflammation hos en post-LASIK-patient kopplad till kosmetiska linser. Patienten behandlades med högdossteroider och symtomen löstes slutligen utan någon signifikant visuell kompromiss.

sammanfattning och rekommendationer

kontaktlinser efter LASIK är ibland nödvändiga när LASIK resulterar i kvarvarande ametropi, oregelbunden astigmatism, anisometropi och decentrerade ablationszoner. Hornhinnans topografiska förändringar efter operationen kan göra kontaktlinsmontering utmanande och arbetsintensiv, så ett systematiskt tillvägagångssätt bör användas vid montering av linser hos dessa patienter. Det finns ett antal olika linser tillgängliga för användning hos dessa patienter, men de flesta utövare rekommenderar att man börjar montera med en styv gasgenomsläpplig lins. I de flesta fall, med lämpliga monteringstekniker, bör post-LASIK-patienter som behöver ytterligare synkorrigering kunna bära kontaktlinser framgångsrikt.

1. Goldstein, E. Bruce. Sensation & uppfattning. 7: e upplagan. Kanada: Thompson Wadsworth, 2007
2. 2.0 2.1 2.2 Farjo AA, McDermott ML, Soong HK. Kornealanatomi, fysiologi och sårläkning. Del 4: Korneala och okulära Ytsjukdomar. Yang & Duker: oftalmologi 3: e upplagan 2008; nås via MD Consult den 10 juni 2012
3. Holmes-Higgin DK, Baker PC, Burris TE et al. Karakterisering av den asfäriska hornhinnans yta med intrastromala hornhinnesegment. J bryta Surg 1999; 15: 520-528
4. Eperjesi F, Wolffshon JS. I: Philips AJ, Speedwell L, redaktörer. Klinisk instrumentering i kontaktlinsövning. Kontaktlinser 5: e upplagan. 2006. p 159-62. Kapitel 7
5. 5.00 5.01 5.02 5.03 5.04 5.05 5.06 5.07 5.08 5.09 5.10 5.11 5.12 5.13 5.14 5.15 Steele C, Davidson J. kontaktlins montering efter laser in situ keratomileusis. Kontaktlins och främre öga 2007; 30: 84-93
6. Roberts C. biomekanik i hornhinnan och vågfrontlaserstyrd brytningskirurgi. J bryter Surg 2001; 18: S371-373
7. Dupps WJ, Roberts C. Effekt av akuta biomekaniska förändringar på hornhinnans krökning efter fotorefraktiv keratektomi. J bryter Surg 2001; 17: 658-669
8. Oshika T. Klyce SD, Applegate RA, et al. Jämförelse av hornhinnans vågfrontavvikelser efter fotorefraktiv keratektomi och laser in situ keratomileusis. Am J Oftalmol 1999; 127: 1-7
9. Tan G, Chen X, Xie RZ, et al. Omvänd geometri styv gasgenomsläpplig kontaktlinsslitage minskar hög ordningsavvikelser och tillhörande symtom hos patienter efter LASIK. Nuvarande ögonforskning 2010 35: 9-16
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 Stevens, SX, Young DA, Polack PJ, et al. Komplikationer av radiell keratotomi. I: Krachmer JH, redaktör. Hornhinna. St Louis: Mosby, 1997: 2101-2116
11. Yeung KK, Olson MD, Weissman BA. Komplexitet av kontaktlinsmontering efter brytningsoperation. Am J Oftalmol 2002; 133: 607-612
12. Lum-Bong-Siong R, Vslluri S, Gordon ME et al. Effekt och säkerhet av Protek terapeutisk mjuk kontaktlins efter fotorefraktiv keratektomi. Am J Oftalmol 1998; 125: 169-176
13. Dantas PE, Nishiwaki-Dantas MC, Ojeda VH, et al. Mikrobiell studie av mjuka kontaktlinser för engångsbruk efter fotorefraktiv keratektomi. CLAO J 2000; 26: 26-29
14. Gemoules G. terapeutiska effekter av kontaktlinser efter brytningsoperation. Ögonkontaktlins 2005; 12-22
15. 15,0 15,1 Montes M, Chayet AS, Castellanous A, et al. Användning av bandage kontaktlinser efter laser in situ keratomileusis. J bryter Surg 1997; 13 (5 suppl.): S430-1
16. Ahmed II, Breslin CW. Roll bandage mjuk kontaktlins i postoperativ laser in situ keratomileusis patienten. J katarakt bryter Surg 2001; 12: 1932-1936
17. Detorakis ET, Siganos DS, Houlakis VM, et al. Mikrobiell undersökning av bandage mjuka kontaktlinser som används vid laser brytningskirurgi. J bryter Surg 1998; 14: 631-635
18. Kanellopoulos AJ, Pallikaris IG, Donnenfeld ED, et al. Jämförelse av hornhinnans känsla efter fotorefraktiv keratektomi och laser in situ keratomileusis. J katarakt bryter Surg 1997; 23: 34-38
19. Zadnik K. Kontaktlinshantering av patienter som har haft misslyckad brytningsoperation. Nuvarande yttrande i oftalmologi 1999; 10: 260-263
20. 20.0 20.1 20.2 20.3 Pederson K, Coral-Ghanem C. I: Mannis MJ, Zadnik K, Coral-Ghanem redaktörer. Kontaktlinser i oftalmisk praxis. Kapitel 15: Montering Av Kontaktlinser Efter Brytningsoperation. Springer: New York 2008
21. 21.0 21.1 21.2 21.3 Alio JL, Belda JL, Artola A, Garcia Llebo M, et al. Kontaktlinsmontering för att korrigera oregelbunden astigmatism efter korneal refraktiv kirurgi. J katarakt bryter Surg 2002; 10: 1750-1757
22. 22,0 22,1 22,2 22,3 22,4 Szczotka LB, Aronsky M. kontaktlinser efter LASIK. Tidskrift för den amerikanska optometriska Assoc 1998; 69: 775-784
23. Chou B, Wachier BS. Mjuka kontaktlinser för oregelbunden astigmatism efter laser in situ keratomileusis. J bryter Surg 2001; 6: 692 – 695
24. 24.0 24.1 Martin R, Rodriguez G. omvänd geometri kontaktlins montering efter korneal refraktiv kirurgi. J bryta Surg 2005; 6: 753-756
25. Edwards K. silikon hydrogel kontaktlinser del 2. Terapeutiska tillämpningar. Optomet idag 2002; 26-29
26. Randleman JB. Postlaser In-situ keratomileusis ectasia: nuvarande förståelse och framtida riktning. Curr OPin Ophthalmol 2006; 4: 406-412
27. Kohnen T. Iatrogen keratektasi: aktuell kunskap, nuvarande åtgärder. J katarakt bryter Surg 2002; 12: 2065-2066
28. Eggnik FA, Beekhuis WH. Kontaktlinsmontering hos en patient med keratektasi efter laser in situ keratomileusis. J Katarakt Bryter Surg 2001; 7: 1119-23
29. Choi HW, Moon SW, Nam KH, et al. Sen-onset gränssnitt inflammation i samband med bär kosmetiska kontaktlinser 18 månader efter laser in situ keratomileusis. Hornhinna 2008; 27: 252-254