en 76-årig hypertensiv manlig rökare med en familjehistoria av kranskärlssjukdom hänvisades till hjärtkateteriseringsenheten efter en långvarig episod av obehag i bröstet. Klinisk undersökning, EKG och laboratorietester var unremarkable, men när de utfördes efter att symtomen bleknade bort.
ett koronarangiogram i den högra främre sneda kaudala projektionen (högra paneler: Cx, circumflex artär; LAD, vänster främre nedåtgående artär) avslöjade ett sår med överhängande marginaler (pilhuvud) i den proximala vänstra främre nedåtgående artären, troligen till följd av bristning av en aterosklerotisk plack.
aterosklerotiska lesioner i infödda kransartärer finns av en fibrotisk keps. Spontan plackbrott uppstår när detta fibrösa lock bryts och utsätter trombogena lesionsinnehåll för blodomloppet. Plackbrott är vanligtvis förknippat med akut hjärtinfarkt eller instabil angina.
eftersom patienten var asymptomatisk vid tidpunkten för koronarangiografi och endast en måttligt stenotisk lesion hittades, planerades ingen perkutan koronarintervention.
dobutamin stressekokardiografi utfördes för att kassera eventuell inducerbar ischemi och patienten släpptes ut på aspirin, statiner och angiotensinomvandlande enzymhämmare i ett försök att fortsätta plackstabilisering och förbättra endotelfunktionen.
även om patienten var symptomfri utfördes koronarangiografi efter sex månader, vilket inte visade några förändringar i sårets aspekt.