introduktion
dermatit artefacta (faktisk dermatit, patomimi) definieras som avsiktlig och medveten produktion av självförvållade hudskador för att tillfredsställa ett omedvetet psykologiskt eller emotionellt behov eller för att spela rollen som en sjuk person som efterliknar någon välkänd dermatos.1,2 Det kännetecknas av geografisk vandring från sjukhus till sjukhus, attraktion för undersökningar, kirurgiska operationer eller försök att hitta fördelar.3 i regel är dess symtom manifestationen av patientens underliggande psykiatriska tillstånd (svår psykopati, endogena och organiska psykoser med affektiva störningar, illusionsliknande fantasier, paranoid-hallucinatoriskt syndrom).4
en ökning av incidensen registrerades för patomimi i USA (1% av alla sjukhuspatienter) och Tyskland (1,3%); vidare hade 12,5% av 1 545 patienter som presenterade för vår avdelning för dermatologi och venereologi (Sechenov University) under 3,5 månader psykodermatologiska störningar.5
Vi rapporterar om en patient med patomimi, som utan framgång hade behandlats för pyoderma gangrenosum i flera år.
fallrapport
en 52-årig man presenterade för vår avdelning som klagade på ulcerativa defekter på höftens inre yta, åtföljd av smärta och klåda i pungen och penisaxeln, som fortskrider sedan 47 års ålder (Figur 1a). Han hade ingen medicinsk historia före 25 års ålder, när han började lida av plackpsoriasis. Vid 30 år utvecklade han vesikulära lesioner på penis, och han var på sjukhus för herpes simplex. Han behandlades med acyklovir 200 mg fem gånger om dagen, med kortvarig klinisk förbättring och ett herpes simplexvaccin, vilket ledde till en eftergift på 3 år. För sex år sedan behandlades han också framgångsrikt för psoriasis med metotrexat 100 mg, vilket emellertid utlöste återkommande herpes flare ups varje 2 månader. Han brukade öppna blåsorna själv, vilket ledde till erosioner. På grund av hans mycket distinkta och suggestiva hudskador ansågs patienten länge ha pyoderma gangrenosum, som diagnostiserades av kirurger och utan framgång behandlades med prednison (40 mg/d) och infliximab (5 mg/kg), som samtidigt tillsattes som ett steroidsparande medel med en induktionsregim vid 0, 2 och 6 veckor följt av en underhållsregim var 8: e vecka.
  |
Figur 1 (A) stora sår, 15 cm i diameter, med tydliga linjer, förhöjda cyanotiska kanter på den främre ytan av pungen. Ytan presenterades av ömma granuleringar, med delar som visar gula purulenta urladdningsförtjockningar. På den inre ytan av höfterna var det sår 3 msk 5 cm i storlek, med tydliga linjer, jämn kanter och ömma granuleringar på botten av såren och gulgröna purulenta urladdningsförtjockningar. Penis deformerades och presenterades faktiskt av urinröret, täckt med granulationsvävnad (före behandlingen). (B) ocklusivt förband med en epiteliserande salva. (C) fullständig läkning genom granulering och ärrbildning i sår efter avslutad 24-veckors behandling. |
lesionerna i inguinoskrotala veckområdet hade emellertid konturer som antyder att huden hade skurits med en kniv. Vi märkte också att lesionerna hittades särskilt på platser som var lättillgängliga för patientens händer. Dessutom föreslog andra patienter att han hade en ihållande önskan att manuellt manipulera sina sår, och under en konfidentiell konversation erkände han att han hade hällt kokande vatten, följt av kallt vatten, över penis för att stoppa klåda och uppnå omedelbar lättnad. Patienten undersöktes av en psykiater, som diagnostiserade schizofreni, och det är viktigt eftersom de som lider av schizofreniskt beteende lätt kan dölja sina sanna avsikter och motiv, svara på frågor utan att väcka misstankar. Dessutom var patienten en veteran från Afghanistan-kriget, vilket hade påverkat hans mentala hälsa negativt (enligt psykiaterns slutsats).
baserat på histologiska fynd av hudbiopsin, som var karakteristiska för den enklaste typen av kronisk inflammation (Figur 2) och psykiatrisk åsikt, diagnostiserades han med pyoderma sekundärt till dermatit artefacta och behandlades med rifampicin 300 mg två gånger dagligen och prednison 25 mg/d. Kortikosteroiddosen avsmalnades sedan 2 mg en gång i veckan tills en dos på 8 mg / d uppnåddes, följt av en minskning av 2 mg steg var 2: e vecka, tills avbrytande. Han fick också en atypisk antipsykotisk (olanzapin 10 mg/d), psykoterapi och ocklusiva förband med en epiteliserande salva, vilket hindrade honom från att begå självpåverkande skador (Figur 1b). Patienten uppnådde signifikant förbättring med 4-veckors behandling med en fullständig läkning genom granulering och ärrbildning av sår efter avslutad 24-veckors behandling (figur 1C).
 |
Figur 2 brist på epidermis, infiltrera i övre och mellersta dermis, vilket var mestadels består av leukocyter, lymfocyter och histiocyter; frånvaro av leukoplakia, vidgade kärlväggar, Gapande lumen och frånkoppling mellan infiltrat och kärl (förstoring XXL 100). |
slutsats
Vi anser att detta fall är anmärkningsvärt på grund av dess unika kliniska presentation och visar vikten av att ta en detaljerad historia och genomföra en lämplig fysisk undersökning hos patienter med livshotande sjukdomar, när den bakomliggande orsaken inte är uppenbar. I dessa svåra fall är det alltid viktigt att komma ihåg en möjlig diagnos av dermatit artefacta.
Etikdeklaration
skriftligt informerat samtycke har lämnats av patienten för att få fallinformationen och alla bilder publicerade. Inget institutionsgodkännande krävdes för att publicera ärendeuppgifterna.
Disclosure
författarna rapporterar inga intressekonflikter i detta arbete.
|
Koo JY, gör JH, Lee CS. Psykodermatologi. J Am Acad Dermatol. 2000; 43 (5 Pt 1): 848-853. |
||||
|
Jafferany M. Psykodermatologi: a guide to understanding common psychocutaneous disorders. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2007;9(3):203–213. |
||||
|
Harth W, Taube KM, Gieler U. Facticious disorders in dermatology. J Dtsch Dermatol Ges. 2010;8(5):361–373. |
||||
|
Koblenzer CS. Dermatitis artefacta. Clinical features and approaches to treatment. Am J Clin Dermatol. 2000;1(1):47–55. |
||||
|
Ehsani AH, Toosi S, Mirshams Shahshahani M, Arbabi M, Noormohammadpour P. Psycho-cutaneous disorders: an epidemiologic study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23(8):945–947. |