diabetesbehandling vid lägret
rekommendationerna för diabetesbehandling av barn i ett diabetesläger skiljer sig inte signifikant från vad som har beskrivits av American Diabetes Association (ADA) som normer för vård för personer med typ 1-diabetes (2,3) eller för barn med diabetes i skolan eller dagvården (4). I allmänhet är diabetescampingupplevelsen kort sikt och är oftast förknippad med ökad fysisk aktivitet i förhållande till den som upplevs hemma. Således är mål för glykemisk kontroll mer relaterade till undvikande av extremiteter av blodsocker än till optimering av övergripande glykemisk kontroll (5,6) medan du är borta vid lägret. Förvaltningsprotokollet syftar till att balansera insulindosering med aktivitetsnivå och matintag så att blodsockernivån ligger inom ett säkert målområde, särskilt med avseende på förebyggande och hantering av hypoglykemi (7). Varje husbil ska ha en standardiserad omfattande hälsohistorikformulär som är färdigställd av hans/hennes familj och ett hälsoutvärderingsformulär (7) som fylls i av läkaren som hanterar diabetes som beskriver husbilens tidigare medicinska historia, immuniseringsrekord och diabetesregim. Heminsulindosen bör registreras för varje husbil, inklusive antal och tidpunkt för injektioner eller basala och bolusdoser som ges genom kontinuerlig subkutan insulininfusion (CSII) och typ(er) av insulin som används. Register för insulindoser och blodglukosvärden för veckan omedelbart före camp bör tillhandahållas. Ytterligare medicinsk information, såsom tidigare diabetesrelaterade sjukdomar och sjukhusvistelser, historia av svår hypoglykemi, tidigare A1C-nivåer, andra mediciner, betydande medicinska tillstånd och psykologiska problem bör också vara tillgängliga för lägerpersonal och granskas med omsorg av de som ansvarar för den enskilda husbilens hälsa och välbefinnande.
under lägret bör en rekord av husbilens diabetesvård framsteg dokumenteras dagligen. Alla blodsockernivåer och insulindoser bör registreras i ett format som möjliggör granskning och analys för att avgöra om förändringar i diabetesregimen krävs. En rekord av graden av aktivitet och matintag kan också vara till hjälp vid bestämning av efterföljande förändringar i diabetesregimen. Det är absolut nödvändigt att den medicinska personalen har kunskap om träningsplanen och måltidsplanen på lägret så att de kan göra lämpliga insulindosjusteringar.
för att säkerställa säkerhet och optimal diabeteshantering bör flera blodglukosbestämningar göras och registreras under varje 24-timmarsperiod: före måltider, vid sänggåendet, efter eller under långvarig och ansträngande aktivitet, mitt på natten när det anges för tidigare hypoglykemi och efter extra doser insulin. Hänsyn kan också tas till föräldra-eller husbilsförfrågningar. Eftersom träning fortfarande kan påverka blodsockret 12-18 timmar efter avslutad, kan campare som har upprepade nedgångar under träning också behöva nattliga tester. Alla husbilar med en blodsockernivå vid sänggåendet <100 mg/dl och campare på en insulinpump med blodsocker >240 mg/dl bör kontrollera blodsockret över natten. Interventionen för campare med en blodsockernivå över natten <100 mg/dl bör bestämmas baserat på deras insulinregim och risk för nattlig hypoglykemi. Campare på insulinpumpar med blodglukos vid sänggåendet eller över natten >240 mg/dl bör följa ett etablerat pumpprotokoll för ketontestning och byte av kateterställe. Barn bör uppmuntras att kontrollera blodsockernivån vid andra tider än rutintiderna om de har symtom på hypo-/hyperglykemi eller om de har andra fysiska klagomål. Dessa rekommendationer innebär att det finns tillräcklig personal och att de har fått utbildning i blodglukosövervakningsförfaranden samt indikationer och behandlingsutflykter av blodsocker.
varje försök bör göras för att följa heminsulinregimen för varje husbil så nära som möjligt. Om ett barns blodglukosrekord före camp indikerar stram glukoskontroll och låg aktivitetsnivå, kan det vara tillrådligt att minska insulindosen i väntan på den ökade aktiviteten. Hypoglykemi kan inträffa i början av lägret på grund av ökad fysisk aktivitet och misslyckande med fri tillgång till mat. Andra förändringar i insulindosen kan behöva göras för extrem fysisk aktivitet, såsom långvariga vandringar eller aktiva vattensporter.
i allt högre grad hanterar barn sin diabetes med en insulininfusionspump. Camp medical director och annan lämplig medicinsk personal bör känna till programmering av insulinpumpar, byte av insulininfusionskatetrar och insulinjusteringar med kontinuerlig insulininfusionsterapi. Den medicinska personalen bör se till att tillräckliga reservpumpstillbehör, inklusive extra batterier, finns tillgängliga under hela lägret.
om större förändringar av en husbils regim verkar vara indikerade, såsom att lägga till ytterligare insulininjektioner eller ändra en insulintyp, är det viktigt att diskutera detta med husbilen och familjen utöver barnets lokala diabetesläkare innan förändringen görs. Rekordet av vad som hände under lägret bör diskuteras med familjen när husbilen hämtas. Detta kan dock inte vara möjligt för campare som åker hem med buss eller bilpool; i dessa fall ska posten skickas med husbilen eller per post till hans/hennes familj. En registrering av blodglukosvärdena, insulindoserna och annan medicinsk vård som tillhandahålls i lägret, med en extra kopia för familjen att dela med sitt primära diabeteslag (om de väljer), bör vara tillgänglig för familjen i slutet av lägret. Campare bör uppmanas att återvända till sin precamp regim när de är hemma, om inte förändringarna verkar avsevärt förbättra glykemisk kontroll. Under denna omständighet bör familjen söka vägledning från sitt primära diabeteslag
tre måltider och två till tre mellanmål bör ges vid bestämda tider varje dag för att tillgodose särskilda kostbehov vid behov. Dessa måltider och snacks bör balanseras, och deras sammansättning bör göras känd för campare och personal. Kolhydratkomponenten i mat, bytesvärde och/eller kaloriantal bör läras ut till campare, beroende på deras utvecklingsnivå, så att de kan lära sig att balansera mat och aktivitet. Övervakning av barns matintag av rådgivare säkerställer att camparna konsumerar tillräcklig näring. Tecken på ätstörningar bör rapporteras till medicinsk personal för bedömning och intervention vid behov. Förutom behovet av näringsstöd för optimal diabeteshantering på camp finns det sannolikt ett behov av särskild näringsexpertis inom området matallergier i allmänhet och celiaki, i synnerhet med ökande antal ungdomar som diagnostiseras med både diabetes och celiaki.
ett formellt förhållande med en närliggande medicinsk anläggning bör säkras för varje läger så att lägrets medicinska personal har möjlighet att hänvisa till denna anläggning för snabb behandling av medicinska nödsituationer. (American Camping Association kräver anmälan av alla akutmedicinska stödsystem lokala till lägret.) Om lägret ligger i ett avlägset område, bör ett arrangemang göras med en medicinsk helikopter eller fastvingade flygplan för att ge snabb transport om det behövs.
universella försiktighetsåtgärder inklusive arbetssäkerhet & Health Association (OSHA), Clinical Laboratory Improvement Amendments (CLIA) och statliga föreskrifter måste följas av alla, med handskar som bärs för alla procedurer som involverar bloddragningar och lämpliga behållare placerade i hela lägret för att kassera vassa utan fara. Infällbara engångslansar och glukosmätare där blod inte rör vid själva maskinen är att föredra för grupptestning. Infällbara nålar kan övervägas för att ytterligare minska risken för oönskad blodförorening bland campare och personal.