Verrucous carcinoma är en lågkvalitativ, väl differentierad, vassliknande skivepiteltumör.1 även om det är sällsynt, är verrucous karcinom lokalt aggressiva och destruktiva. Dessa lesioner växer vanligtvis långsamt med låg benägenhet för metastaser. Även om ett verrucous karcinom har funnits i många år med penetration till det underliggande benet, förblir avlägsna metastaser sällsynta.2
i nedre extremiteten är verrucous karcinom vanligast på plantaraspekten av foten och kallas karcinom cuniculatum eller epitelioma cuniculatum.1,3 Epithelioma cuniculatum förekommer oftast hos äldre män med en medelålder av 52 till 60 år.2 Dessa presenterar ursprungligen med slående likhet med verruca vulgaris. Med tiden utvecklar tumören sin karakteristiska stora, exofytiska, blomkålliknande tillväxt. Tryck kan ofta utvisa en samling av illaluktande, fet sebaceous material och keratotisk detritus från dessa lesioner.2,3
Epithelioma cuniculatum har associerats med flera stammar av humant papillomvirus (HPV) med onkogen potential, inklusive HPV 16 och 18. Tyvärr är den exakta patogenesen av verrucous carcinoma fortfarande oklar och fler studier behövs inom detta område.2
behandling av dessa tumörer börjar med korrekt diagnos. Behandlingen försenas ofta på grund av likheten mellan verrucous carcinoma och verruca vulgaris.2 man bör förbli misstänksam mot någon skada på fotsulan eller någon annanstans på nedre extremiteten som har funnits under en längre tid, växer i storlek och/eller har misslyckats med tidigare försök till behandling för verruca vulgaris. Om läkaren alls är orolig för att den aktuella lesionen kan vara verrucous carcinoma, kan en stans-eller rakbiopsi underlätta en histologisk diagnos.
vid diagnos av epiteliom cuniculatum kan man utföra bred excision av tumören. Excisional kirurgi förblir beroende av tumörens placering och storlek. Man kan också använda sekundära och fördröjda stängningar tillsammans med hudflikar och transplantat. Slutligen, i områden där huden för stängning kanske inte är tillräcklig, kan Mohs-kirurgi vara motiverat.
fotografiet ovan visar ett karcinom cuniculatum av medial malleolus hos en 73-årig man. Lesionen var icke-smärtsam, hade varit närvarande i flera månader och började nyligen öka i storlek snabbt. Patienten presenterade för vårt kontor för första behandling och jag fick en rakbiopsi vid denna tidpunkt. Biopsin bekräftade diagnosen verrucous carcinoma. Jag hänvisade patienten till en lokal kirurgisk hudläkare för Mohs-operation av lesionen.