den senaste kontroversen om förhållandet mellan adenomatösa polyper och kolonkarcinom har stimulerat förnyat intresse för detektering av polypoidtumörer i tjocktarmen (1-4, 8). Luftkontrast Barium-enema studier har visat sig vara den mest produktiva diagnostiska metoden (7). Med dessa ses emellertid en myriad av kolondefekter, varav endast ett fåtal är signifikanta (11).
i denna rapport ska vi beskriva en metod för att differentiera sanna polypoidtumörer från främmande material, såsom luftbubblor, fett, avföring, slemhinnor och främmande kroppar. Materialet för denna rapport har samlats in från 21 043 aircontrast barium-enema undersökningar utförda enligt Welin-modifieringen vid Allmanna Sjukhuset i Malmö, Sverige, mellan Dec. 1, 1953 och 30 juni 1962. Uppgifterna om metoden har beskrivits på annat håll (7).
Roentgenfunktioner hos olika typer av polyper
sanna polypoida tumörer i kolonslimhinnan är fästa vid tarmväggen med en bas som är en integrerad del av själva slemhinnan. När denna bas demonstreras kan radiologen vara säker på att han har att göra med en sann polypoid tumör istället för med främmande ämnen, som inte har en bindning till slemhinnan.
Polypoida tumörer i tarmen uppstår som fiat-plack av vävnad som sprids omkretsvis (Fig. 1, A). De snabbare infiltrerande tumörerna invaderar snart de djupare skikten i tarmväggen och omger tarmen tills det typiska ”servettringen” – karcinom produceras. De långsammare växande, icke-infiltrerande adenomatösa polyperna har en annan naturhistoria. Här lyfts plack av adenomatös vävnad upp och dras ut av dragningen av fekalströmmen tills en typisk stjälk eller pedunkel bildas (Fig. 1, C). En mellanliggande form av polyp existerar i vilken den adenomatösa vävnaden bildar en bredbaserad utskjutningsmassa (Fig. 1, B). I denna typ har dragprocessen inte utvecklats tillräckligt länge för att producera en pedikel, men i tvärsnitt är en central fibrös kärna som representerar en potentiell stjälk vanligtvis närvarande i midportionen.
med hjälp av denna praktiska förklaring av tumörtillväxt kan polypoida kolontumörer delas in i tre morfologiska grupper: (a) sittande, (b) mellanliggande och (c) pedunculated. Varje typ har sin egen karakteristiska roentgenbild, beroende på utseendet på polypens bas. Vissa författare (6) håller inte med detta begrepp om passiv produktion av en pedikel, men det är av värde för att förklara bildandet av de tre olika roentgenbilderna.
den sessila polypen är fiat och svår att separera från väggen. Noggrann granskning av tarmväggen är nödvändig, mycket som när man söker efter en sprickfraktur i benets cortex. Dessa fiat-tumörer är de svåraste att separera från infiltrerande karcinom eller från vidhäftande fekalt material.