bifasisk Cuirassventilation (BCV) är en metod för ventilation som fungerar med en icke-invasiv cuirass eller skal, ansluten till en kraftenhet som aktivt styr båda faserna i andningscykeln (inandnings-och expiratoriska faser).
denna metod har tidigare ofta beskrivits och märkts som ’negativ tryckventilation’ (NPV), ’extern Bröstväggsoscillation’ (ECWO), ’extern Bröstväggskompression’ (ECWC) och ’extern Högfrekvensoscillation’ (EHFO).
eftersom ventilationen är bifasisk är det möjligt att uppnå både högre tidvattenvolymer (negativ inspiratorisk tidvattenvolym och positiv expiratorisk tidvattenvolym), högre frekvenser-från 6 till 1200cpm, och även för användaren att ha korrekt och verklig kontroll över I:E-förhållandet, utan att behöva bero på patientens passiva rekyl. dessutom möjliggör tekniken som används för cuirass en bekväm passform och tätning av luften i cuirass. Dessa fördelar möjliggör en mycket högre minutventilation och därmed möjliggör fullständig ventilation i både normala och sjuka lungor.
BCV Ventilation
dina lungor har 2 huvuddelar: bronkialrör (även kallad luftvägar) och alveoler (även kallad airsacs). När du andas in genom ditt vindrör rör sig luften genom dina bronkialrör och in i dina alveoler. Från alveolerna går syre in i ditt blod medan koldioxid rör sig ut ur ditt blod.
bifasisk cuirassventilation (BCV) kräver att patienten bär ett överkroppsskal eller cuirass, så uppkallat efter den kroppsskydd som bärs av medeltida soldater. Ventilationen är bifasisk eftersom cuirassen är fäst vid en pump som aktivt styr både inandnings-och expiratoriska faser i andningscykeln. BCV kan betraktas som en förfining av järnlungventilatorn. Bifasisk cuirass ventilation utvecklades av den sena Dr Zamir Hayek, en pionjär inom assisterad ventilation.
eftersom ventilationen som tillhandahålls av cuirassen är bifasisk är det möjligt att uppnå både stora andetag (tidvattenvolymer) och en hög andningsfrekvens (från 6 till 1200 andetag per minut). Andning består av två faser, inspiration och utgång. Under inspirationsfasen rör sig membranet nedåt, medan ribbmusklerna drar ut revbenen och expanderar bröstet. Detta expanderar lungorna och genererar ett lägre tryck inuti bröstkaviteten än utanför. Detta minskar trycket under normalt atmosfärstryck, får luft att rusa in genom näsan och munnen och in i lungorna. Detta kallas negativt tryck andning. När vi andas ut musklerna slappna av, upp och in, och detta tvingar luften att röra sig ut ur våra lungor. Ventilatorn fungerar på samma sätt som att suga revbenen ner och ut och därmed skapa ett negativt tryck i bröstet. Utgång är en aktiv tryckning av bröstet och revbenen som tvingar luften ut ur lungorna.
den bifasiska funktionen tillåter kontroll över I:E-förhållandet, vilket är förhållandet mellan den tid som tillåts för inspiration (pumpning av luft ut ur cuirass och skapa ett negativt tryck runt bröstet) och utgång (pumpning av luft in i cuirass och skapa en ökning av trycket runt bröstet.) De flesta andra typer av ventilation beror på den passiva rekylen hos patientens bröstkorg, vilket begränsar andningsfrekvensen.
BCV-ventilatorn kan användas på olika sätt för att underlätta andningen-
- perioder med kontrollerad ventilation för att underlätta ansträngningen/andningsarbetet
- nattlig ventilation
- användning av utsöndringsläge för att mobilisera och utvisa sekret
bifasisk Cuirassventilation (BCV) är ofta en föredragen metod för ventilation eftersom den:
- ger fullständig ventilation till patienten, är icke-invasiv och undviker många av de faror och problem som är förknippade med invasiv ventilation som infektion och barotraumas.
- fungerar på ett fysiologiskt sätt, genom att det:
- fungerar på det sätt som lungorna fungerar mest effektivt genom att aktivt kontrollera båda faserna i andningscykeln
- ger jämn ventilation för patienten
- hjälper till att upprätthålla och utveckla andningsmusklerna som ofta vissnar och slösar med andningsfel och mekanisk ventilation
- förbättrar hjärtutgången
- ger en effektiv metod för avvänjning från PPV
- hjälper patienten att ta bort sekret som är ett symptom på de flesta andningssjukdomar, vilket förvärrar tillståndet hos dessa patienter
- kan börja ge behandling för patienter innan deras tillstånd försämras och sjukhusvistelse krävs
- möjliggör kontinuitet i behandlingen för patienter på sjukhus, hemma, i transport och i nödsituationer
- är enkel att använda.
BCV har framgångsrikt använts på patienter med:
akut andningssvikt kronisk obstruktiv lungsjukdom (kol) neuromuskulär (t. ex. SMA, Duchennes etc) huvud-och ryggmärgsskador problem med avvänjning från PPV Ventilation under anestesi i örat näsa och hals (ENT) förfaranden cystisk fibros (CF), och de som behöver sjukgymnastik hjälpmedel relaterad lungsjukdom astma Ventilation efter operation t.ex. post-coronary bypass, Fontan, Fallot, post-pneumonectomy
till skillnad från intermittent positiv tryckventilation (Ippv) är BCV aktiv i både inandnings-och expiratoriska faser (bifasisk). Detta möjliggör större kontroll över tidvattenvolymerna och andningsfrekvensen. BCV kan också bidra till att upprätthålla och ombygga andningsmusklerna som kan försvagas med andningsfel och mekanisk ventilation, vilket gör att patienter kan avvänjas från en ventilator. BCV försämrar inte heller hjärtfunktionen, som IPPV gör. BCV används ofta som ett hjälpmedel hos patienter med dålig hjärtproduktion.
Till skillnad från konventionell undertrycksventilation kan bifasisk cuirassventilation snabbt minska eventuell skadlig uppbyggnad av CO2 med sin aktiva expiratoriska fas. Många publicerade artiklar och fallstudier visar nu hur effektiv BCV är på att minska CO2 bygga upp. Det har nu också visats att den mest effektiva ventilationsfrekvensen för att minska CO2 vid användning av BCV är 60 cykler per minut. Oscillationerna orsakade av BCV hjälper till att avlägsna sekret som är ett symptom på många andningssjukdomar. Slutligen, eftersom BCV inte kräver att patienten ska intuberas eller ha en trakeostomi, kan patienter ha BCV hemma. BCV har också använts framgångsrikt i fall av misslyckad fiberoptisk intubation, vid mikrolaryngeal kirurgi och efter pediatrisk hjärtoperation.