EKG-granskning: Afib med PVCs?
av Ken Grauer, MD
figur. EKG erhållet från en 55-årig man med hjärtsvikt och emfysem. Håller du med den datoriserade tolkningen?
kliniskt Scenario: den datoriserade tolkningen för EKG i figuren läste, ”förmaksflimmer med PVCs (för tidiga ventrikulära sammandragningar).”Håller du med?
Tolkning / svar: Rytmen är snabb och oregelbundet oregelbunden. Det är emellertid inte förmaksflimmer. Även om det inte är uppenbart i många ledningar är P-vågor verkligen närvarande. Rytmremsan längst ner i denna spårning betonar vikten av att bedöma ett tillräckligt antal slag innan man beslutar om rytmens sanna natur. Även i en ledning II-övervakningsledning (som visas här) är P-vågor inte alltid uppenbara i alla delar av spårningen.
istället behövs översikt över hela rytmremsan för att bekräfta närvaron av flera P-vågformer under hela spårningen. Rytmen är därför multifokal atriell takykardi (MAT), stödd av informationen om att denna patient har emfysem. De två utvidgade komplexen i bly V1 (beats X, X’-motsvarande beats Y, Y’ i rytmremsan) är nästan säkert inte PVCs. Istället verkar dessa slag vara tidigt förekommande supraventrikulära impulser som utförs med avvikelse. RSR-mönstret med ett högre höger kaninörat i bly V1 överensstämmer med en höger buntgrenblock (RBBB) morfologi som är den vanligaste formen av avvikande ledning.
som ytterligare stöd för vårt intryck av att dessa slag utförs avvikande är supraventrikulära impulser snarare än PVCs det uppenbara resultatet av en för tidig P—våg som föregår beat X i bly V1—trots artefakten som finns i denna ledning ser den föregående T-vågen särskilt toppad och spetsig ut-och den underliggande rytmen själv. Det snabba ventrikulära svaret hos MATRYTMEN som ses här predisponerar förekomsten av flera tidiga slag, varav några sannolikt kommer att inträffa under den relativa eldfasta perioden.
dr. Grauer, Professor och biträdande direktör, Family Practice Residency Program, Institutionen för samhällshälsa och familjemedicin, College of Medicine, University of Florida, Gainesville, är på redaktionen för Emergency Medicine Alert.