patogenes och patologiska fynd
epithelioidcellen är kännetecknet för hepatiska granulom. Granulombildning initieras när monocyt-makrofager migrerar till ett inflammationsområde. Olika stimuli kan få makrofagen att förvandlas till en epitelioidcell. Det är väl etablerat i vissa störningar att immunmodulerande molekyler, såsom proinflammatoriska cytokiner, kemokiner och andra cytokiner, reglerar t-lymfocytfunktionen och leder till bildning och underhåll av granulom.9,10 I de flesta situationer är mer än en mekanism involverad. Utlösarna varieras och inkluderar intracellulära mikrobiella antigener, främmande kroppsreaktioner och värdimmunologiska överkänslighetsreaktioner.
hepatiska granulom varierar i storlek (50 till 300 mm i diameter) och morfologi (från kluster av epitelioidceller till välutvecklade granulom kantade av lymfocyter).1 Epitelioidceller kan sammanfoga för att bilda multinucleated jätteceller. Central caseation eller abscessbildning kan uppstå. Fördelningen av epitelioidceller är ofta ojämn, och de små granulomerna kan endast identifieras med seriell vävnadsavsnittanalys. Mängden och fördelningen av granulom fastställs bäst med den periodiska syra–Schiff-fläcken.11
vissa histologiska egenskaper är associerade med specifika diagnoser.11 vid tuberkulos visar granulomerna central caseation och epitelioidcellerna är i en radiell grupp vid periferin; Langhan jätteceller kan ses. Vid sarkoidos är granulomerna stora och lösa, epitelioidcellerna visar inget mönster och det finns ingen central caseation, men det kan finnas central eosinofil nekros och multinukleära jätteceller.12 vid kronisk granulomatös sjukdom i barndomen finns pigmenterade makrofager i arkitektoniskt normal lever och nekrotiserande granulom finns i områden med aktiv inflammation.13 Bartonella henselae orsakar granulom vanligtvis med stellat mikroabscess. Toxocara canis och T. catis orsakar palisading granulom med många eosinofiler; 8 caseation är sällsynt.14 eosinofila infiltrat skiljer hepatiska granulom orsakade av viscerala larvmigrans. En del av larven kan ses inom granulomatös inflammation.8 eosinofila granuler ses också ofta med histoplasmos.
speciella histologiska fläckar och tekniker bör användas när en smittsam orsak misstänks. Syrafasta baciller (AFB) demonstreras i färre än 10% av fallen av granulomatös hepatit orsakad av Mycobacterium tuberculosis, medan ett stort antal AFB vanligtvis finns hos patienter med förvärvat immunbristsyndrom (AIDS) som är infekterade med M. avium-komplex.15 Immunhistokemitekniker kan hjälpa till att identifiera virus, särskilt cytomegalovirus (CMV) och Epstein–Barr-virus (EBV). Nukleinsyraförstärkningstekniker kan vara användbara för att identifiera bakterier, virus, svampar och rickettsier i vävnader.