existentiellt lidande – Del 1: Definition och diagnos

bakgrund patienter med allvarliga sjukdomar brottas ofta med existentiella frågor som: Varför händer detta med mig? Vad är meningen med mitt lidande? Var är Gud? Vanligtvis indikerar dessa frågor inte psykologisk patologi. Men för vissa patienter (sannolikt 13-18% med progressiv sjukdom) kan dessa frågor utvecklas till kliniskt signifikant existentiellt lidande som kan erodera självvärde, korrelera med självmordstankar och förvärra fysiska symtom som smärta eller illamående (1-3). Palliativ vård kliniker står ofta inför den utmanande uppgiften att identifiera när existentiella problem bidrar till lidande på ett sätt som ett vårdteam bör ingripa. Detta snabba faktum kommer att se över definitionen av existentiellt lidande och gemensamma identifieringsverktyg. Fast Fact # 320 kommer att granska föreslagna vårdmetoder för en patient med existentiell nöd.

Definition det finns ingen allmänt överenskommen definition av existentiellt lidande eller en överenskommen term för att beskriva det. Andra termer som ses i den publicerade medicinska litteraturen inkluderar ”existentiell nöd”, ”demoraliseringssyndrom” och ”total smärta” (4). En vanligen kallad definition är ett oförmåga tillstånd av förtvivlan som härrör från en inre insikt om att livet är meningslöst och utan mening (1). Fyra existentiella domäner har erkänts genom vilka existentiellt lidande kan manifestera (3,5):

existentiellt och andligt lidande existentiellt lidande och andligt lidande är inte synonymt även om dessa fenomen ofta överlappar varandra. Andligt lidande, definierat helt enkelt som nöd på grund av andliga eller religiösa problem, kan konceptualiseras som en subtyp av existentiellt lidande. När man överväger skillnaderna mellan existentiellt och andligt lidande, flera viktiga punkter motiverar betoning:

• vissa patienter med existentiellt lidande kanske inte anser sig vara andliga och kan bli upprörda om en kliniker reflexivt konsulterar en kapellan.
• andlighet har väldigt olika betydelser för olika individer. Se snabba fakta #19 och 274. I sin bredaste definition kan andlighet inkludera engagemang i en sekulär klubb eller organisation (6).
• andlighet är en del av varje existentiell domän; Det omfattar dock inte alla aspekter av varje existentiell domän. Därför är allt andligt lidande existentiellt lidande, men inte allt existentiellt lidande är andligt lidande.
• ”andligt” och ”existentiellt lidande” är inte termer patienter/familjer är vanligtvis bekanta eller bekväma med. Vid sängen är det bäst att namnge nöd uttryckligen eller återspegla patientens språk som kännetecknar lidandet. Till exempel: ”det låter som om du försöker förstå hur detta kan hända.”Eller” du sa att du har känt dig väldigt bortsett från din familj och trossamfund sedan detta började. Kan du berätta mer om det?”

kliniska bedömningsverktyg kliniker bör lyssna efter existentiella ”signaler” hos alla patienter med allvarlig sjukdom, särskilt när symtomen verkar vara oproportionerliga med deras sjukdom. Sådana ledtrådar kan vara uttryck för tvivel om livets mening eller ens tro eller uttryckta känslor av isolering – t.ex. ”ingen förstår vad jag går igenom.”Även om det finns flera validerade bedömningsverktyg tillgängliga för att hjälpa vårdgivare vid diagnos av existentiellt lidande, fokuserar många av dessa verktyg på en specifik existentiell domän och andra kan vara för besvärliga att genomföra i klinisk praxis. Istället innebär ett särskilt användbart verktyg helt enkelt att fråga patienten: ”är du i fred?” (8). Ett nej svar bör leda till ytterligare utforskning av tecken på nöd, fysiskt eller på annat sätt, med uppföljningsfrågor som ”Vad hindrar dig från att vara i fred?”eller” vad oroar dig mest om din sjukdom?”.

riskfaktorer inga föreningar hittades med existentiellt lidande och tid sedan diagnos, sjukdomsstadium eller typ av behandling (1). En systematisk granskning identifierade följande riskfaktorer (7):

• dåligt socialt stöd: enstaka patienter (inklusive skilda, separerade och änka) eller arbetslösa.
• dåligt kontrollerade fysiska eller psykiska symtom.
• Self-blame coping faktorer för sjukdom och låg känsla av kontrollerbarhet av sjukdomen.
• låg nivå av fysisk aktivitet.

diagnostik utmanar bristen på en allmänt accepterad definition, klinikkunskapsunderskott och samtidigt psykologiska, andliga eller sociala problem gör existentiellt lidande svårt att diagnostisera. Dessutom kan patienter ha svårt att artikulera sin nöd eller kanske inte är villiga att avslöja det om de känner att deras kliniker är för upptagna eller bevakade från att diskutera existentiella problem (4). Inte alla patienter med existentiellt lidande utvecklar klinisk ångest eller depression. I allmänhet kan klinisk depression definieras av en förlust av intresse eller nöje i nuet, medan existentiellt lidande vanligtvis definieras av en förlust av hopp, mening och förväntande nöje (9,10). Trots dessa utmaningar är det viktigt för kliniker som bryr sig om allvarligt sjuka patienter att framkalla existentiella problem, eftersom det kan öppna möjligheter till empatisk koppling och klargöra behandlingsalternativ. Att samarbeta med socialarbetare, kapellaner eller psykologer är viktigt för att bättre förstå patientens lidande.

1. Kissane, DW: demoralisering: En livsbevarande diagnos att göra för de allvarligt medicinskt sjuka. Journal of palliativ vård. 2014; 30(4):255-8.
2. LeMay K, Wilson KG: behandling av existentiell nöd i livshotande sjukdom: en översyn av manuella ingrepp. Klinisk Psykologi Granskning. 2008;28:472-93.
3. Strang P, Strang S, Hultborn R, Arner S: existentiell smärta-en enhet, en provokation eller en utmaning? Journal of smärta och Symptom Management. 2004 Mar; 27 (3):241-50.
4. bästa M, Aldridge L, Butow P, et al: bedömning av andligt lidande i cancerkontexten: en systematisk litteraturöversikt. Palliativ och stödjande vård. 2015;13:1335-61.
5. existentiell psykoterapi. Yalom, ID. Grundläggande böcker, New York, NY 1980.
6. McCurdy DB. Personlighet, andlighet och hopp i vården av människor med demens. Journal of Clinical Ethics. 1998;9(1):81-91.
7. Robinson S, Kissane DW, Brooker J, et al: en systematisk genomgång av demoraliseringssyndromet hos individer med progressiv sjukdom och cancer: ett decennium av forskning. Journal of smärta och Symptom Management. 2015 Mar; 49 (3):595-610.
8. Steinhauser KE, Voils CI, Clipp EC, et al: Är du i fred? Arkiv för internmedicin. 2009 januari 9; 166: 101-5.
9. Kissane DW, Clarke DM, Smith GC. Demoraliseringssyndrom: en relevant psykiatrisk diagnos för palliativ vård. J Palliat Vård 2001; 17: 12-21.
10. Clarke DM, Kissane DW. Demoralisering: dess fenomenologi och betydelse. Aust N Z J Psykiatri. 2002;36:733-742.

intressekonflikter: ingen

författare tillhörighet: University of Michigan Health System, Ann Arbor MI

Versionshistorik: ursprungligen redigerad av Sean Marks MD och Drew Rosielle MD; först elektroniskt publicerad augusti 2016.