Exophoria

Exophoria definieras som en yttre avvikelse från ögonen. Det bästa sättet att tänka på exophoria är under konvergens – ögonen vill inte perfekt peka i samma riktning. Resultatet av en yttre ögonställning (forisk) är att ögonen och hjärnan ständigt måste samordna för att rotera och flytta ögonen till en rak position. Om ögonlagning och samordning går förlorad, rör sig ögonen utåt och ur inriktning och en person ser dubbelt. Dubbla bilder är ofta horisontella om ingen ytterligare vertikal phoria är närvarande. När en patients förmåga att smälta och upprätthålla en enda syn går förlorad och synen fördubblas kallas tillståndet en tropia eller synlig ögonsvängning.

Exotropia vs. Exophoria

Ögonpositionering testas med hjälp av ett täcktest. En kliniker täcker ett öga i taget och växlar sedan mellan ögonen för att störa fusion och se hur ögonen reagerar. När fusion bryts (genom att flytta en hand eller täcka paddel från ett öga till nästa), antar ögonen en viloläge, kallad forisk eller tropisk hållning. Denna position kan vara:

• ingen rörelse (ortho)
• inåt (eso)
• utåt (exo)
• uppåt (hyper)
• nedåt (hypo)

för att bättre definiera rörelsen läggs slutet-phoria eller-tropia till. Som nämnts ovan, om avvikelsen endast inträffar när fusion bryts, är slutet-phoria. Om avvikelsen är synlig även utan att bryta fusion är slutet-tropia.

så exoTROPIA är en synlig avvikelse utåt för ett eller båda ögonen och exoPHORIA är endast synlig när man testar ögonposition och bryter fusion.

linjerna kan bli lite suddiga här – en phoria kan bryta ner i en tropia. Detta innebär att en patient kan hålla båda ögonen tillsammans, men ibland avviker ett öga. Detta är en vanlig orsak till dubbelseende och kallas en intermittent tropia eftersom det inte alltid förekommer. Under en synundersökning och ögonspecialist kan upprepa ögonpositionstestning på olika avstånd, i olika blickpositioner eller med olika mål för att se om patientens phoria bryts ner och blir en intermittent tropia. Faktum är att de flesta exotropi är just det-intermittent. Intermittent exotropi utgör cirka 50-90% av fallen av exotropi.

orsak till Exophoria

den bakomliggande orsaken till exophoria är inte klart känd. Den primära frågan om exophoria är dock en svaghet i ögonmusklerna. Denna muskelsvaghet orsakar svårigheter i det som kallas eye-teaming, eller förmågan att få ögonen att arbeta tillsammans. Detta händer vanligtvis i barndomen.

kort sagt, det är inte helt klart vad den exakta orsaken till exophoria är. Den vanligaste tanken är att exophoria beror på en kombination av anatomiska, mekaniska och innerveringsfaktorer. Anatomisk kan vara ögonposition, omloppsstorlek och form, ögonstorlek, vävnad/fett i omloppet etc. Mekanisk hänvisar till verkan av de extraokulära musklerna. Innervation hänvisar till de neurala impulserna som styr ögonrörelsen. Slutresultatet är en onormal balans mellan konvergens och divergens.

symtom på Exophoria

Exophoria är ofta associerad med konvergensinsufficiens. Symtomen är ganska lika:

• trötthet
• trötta ögon
• asthenopi (den snygga termen för ögonstam)
• suddig syn
• svårighet att köra
• huvudvärk
• undertryckande
• dubbelsyn
• trötthet med nära arbete

allt som tvingar ögonen att konvergera kan förvärra symtomen på exophoria, så dessa symtom är ofta märkt när du läser eller annat nära arbete. Om du upplever något av dessa symtom kan det vara dags för en ögonundersökning.

förhållanden associerade med Exophoria

• Konvergensinsufficiens (exophoria som är värre vid nära)
• intermittent exotropia (en Exophoria som blir en tropia)
• divergensöverskott (exophoria som är värre på avstånd)

det finns en intressant punkt att göra om Exophoria, Konvergensinsufficiens och uppmärksamhetsunderskott hyperaktivitetsstörning (ADHD). Symtom på exofori och konvergensinsufficiens kan vara liknande, särskilt undvikande eller dålig koncentration under nära arbete.

behandling av Exofori (och Intermittent Exotropi)

det ultimata målet för behandling av exofori (och konvergensinsufficiens och andra tillstånd relaterade till exofori) är att förbättra patientens förmåga att upprätthålla fusion vid konvergering och divergering.

behandling för exophoria kan variera beroende på svårighetsgraden av symtomen. Några av behandlingsalternativen för exophoria kan innehålla följande:

korrigerande linser. Dessa kan eller inte inkludera användning av prismor.Ögonövningar. En sådan övning är penna pushup.

Glasögon

glasögon kan ha viss effekt på patientens ögonposition, särskilt om det finns ett recept på höga glasögon eller en signifikant obalans mellan de två ögonen. Korrigering av ett signifikant brytningsfel (behov av glasögon) är ofta det allra första steget i behandlingen för någon binokulär synstörning, men i fallet med exophoria löser det inte alltid problemet.

synterapi

synterapi är ofta mycket effektiv för att förbättra fusion (eller fusionsintervall). Målet med terapi är att hjälpa en patient att lära sig att samarbeta båda ögonen snabbt och effektivt. Visionsterapi för exophoria har ett liknande utseende för esophoria, men huvudfokus är att arbeta med konvergens. Detta görs genom en serie guidade uppgifter eller övningar som arbetar med kritiska färdigheter som erkännande av dålig ögonkoordinering, förbättrad konvergensförmåga, förbättrad divergensförmåga och förbättrad förmåga att snabbt byta mellan konvergens och divergens.

många verktyg kan användas för att träna dessa färdigheter, till exempel dator-eller virtual reality-spel, vektogram, objektiv/prisma flippers och en Brock-sträng. Aktiv synterapi som gjorts under överinseende av en ögonvårdspersonal har visat sig ge bättre resultat än enkla konvergensaktiviteter hemma (kallad penna push-ups).

prismor

ganska ofta är prismor inte lika effektiva för exophoria, även om vissa patienter kan dra nytta av prismatiska linser. Prismor är ofta orienterade i en bas-in-riktning, vilket minskar konvergensbehovet på en patients visuella system. Problemet med prism är att prismlinser ofta fungerar som en tillfällig lösning på ett större problem – patienten har fortfarande dålig konvergensförmåga.

kirurgi

kirurgi krävs nästan aldrig för exophoria, eftersom icke-invasiva behandlingsalternativ finns tillgängliga.

https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2190045

https://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/tutorials/intermittent-exotropia.htm

https://www.healio.com/ophthalmology/pediatrics-strabismus/news/print/ocular-surgery-news/%-1477-4991-ae4f-1db9582a80a5%7D/convergence-insufficiency-often-comorbid-with-adhd

https://www.convergenceinsufficiency.org/pdf/CITT_children_Scheiman.pdf

https://www.healthline.com/health/exophoria#:~:text=The%20underlying%20cause%20of%20exophoria,detta%20generellt%20händer%20in%20barndom.

Exophoria-Characteristics