översikt
en baby född levande före 37 veckors graviditet anses vara för tidig. För tidiga spädbarn är indelade i underkategorier enligt graviditetsålder:
- extrem för tidig (mindre än 28 veckor)
- mycket för tidig (28 till 32 veckor)
- måttlig till sen för tidig (32 till 37 veckor)
inducerad leverans och kejsarsnitt bör inte planeras före 39 veckors graviditet, såvida inte medicinskt anges.
problemet
cirka 15 miljoner barn föds i världen varje år före terminen, det vill säga mer än en av 10 födda. Cirka en miljon prematura barn dör varje år från födelsekomplikationer 1. Många av de prematura barnen som överlever lider av någon form av livslång funktionsnedsättning, särskilt inlärningsrelaterade funktionshinder och syn-och hörselproblem.
över hela världen är prematuritet den främsta orsaken till dödlighet hos barn under fem år. I nästan alla länder med tillförlitliga uppgifter ökar för tidiga födelsetal.
överlevnadsgraden visar betydande skillnader mellan länder i världen. I låginkomstinställningar dör hälften av barn som är födda vid 32 veckor (två månader före terminen) eftersom de inte har fått enkel och kostnadseffektiv vård, som att ge den nyfödda tillräcklig värme, amningsstöd och grundläggande vård för att bekämpa infektioner och andningsproblem. I höginkomstländer överlever nästan alla dessa barn. Dålig användning av teknik i medelinkomstinställningar leder till en ökad belastning av funktionshinder bland prematura barn som överlever prenatalperioden.
lösning
Mer än tre fjärdedelar av prematura barn kan sparas med en enkel och kostnadseffektiv, konsekvent, till exempel, erbjuda en rad viktiga hälso-och sjukvårdstjänster under förlossningen och postnatal period, för alla mödrar och spädbarn, administrera prenatal steroidinjektioner (till gravida kvinnor i riskzonen för tidig förlossning, för att stärka barnets lungor); att tillämpa tekniken för ”känguru mor ”(mamman håller barnet naken i direkt kontakt med din hud och bröstet ofta); och ge antibiotika för att behandla nyfödda infektioner. Till exempel, barnmorskledd vård har visat sig minska risken för prematuritet med cirka 24 procent där effektiva barnmorskningstjänster finns tillgängliga.
förebyggande av komplikationer och dödsfall från för tidig födsel börjar med en hälsosam graviditet. Kvalitetsvård före graviditet, under graviditet och mellan graviditeter säkerställer att graviditet är en positiv upplevelse för alla kvinnor. WHO: s riktlinjer för prenatal vård inkluderar viktiga insatser som hjälper till att förhindra för tidig födsel, såsom råd om hälsosam kost och optimal näring, tobak och annan substansanvändning; ultraljudsmätningar av fostret, som hjälper till att bestämma graviditetsåldern och upptäcka flera graviditeter; och minst 8 kontakter med vårdpersonal under graviditeten för att identifiera och behandla andra riskfaktorer, såsom infektioner. Att underlätta tillgången till preventivmedel och främja deras bemyndigande kan också bidra till en minskning av antalet för tidiga födslar.
varför preterm födelse inträffar
Preterm födelse sker av ett antal skäl. De flesta för tidiga födslar förekommer spontant, även om vissa utlöses av tidig induktion av livmodersammandragningar eller kejsarsnitt, oavsett om det är medicinska eller icke-medicinska skäl.
de vanligaste orsakerna till för tidig födsel inkluderar flera graviditeter, infektioner och kroniska sjukdomar som diabetes och högt blodtryck; orsaken är emellertid ofta inte identifierad. Det finns också ett genetiskt inflytande. En bättre förståelse av orsakerna och mekanismerna för för tidig födsel gör det möjligt att främja utvecklingen av förebyggande lösningar.
var och när prematur födelse inträffar
medan mer än 60 procent av prematurfödda förekommer i Afrika och Sydasien är detta ett verkligt globalt problem. I låginkomstländer föds i genomsnitt 12 procent av barnen tidigt, jämfört med 9 procent i höginkomstländer. Inom ett enda land har fattigare familjer större risk för för tidig födsel.
de 10 länderna med det högsta antalet prematura födelser är följande 2:
- Indien: 3 519 100
- Kina: 1 172 300
- Nigeria: 773 600
- Pakistan: 748 100
- Indonesien: 675 700
- Amerikas förenta stater: 517 400
- Bangladesh: 424 100
- Filippinerna: 348 900
- Demokratiska republiken Kongo: 341 400
- Brasilien: 279 300
de 10 länderna med de högsta andelen prematura födda per 100 levande födda är följande 2:
- Malawi: 18,1 av prematura födda per 100 födda
- Komorerna: 16,7
- Kongo: 16,7
- Zimbabwe: 16,6
- Ekvatorialguinea: 16,5
- Mozambique: 16,4
- Gabon: 16.3
- Pakistan: 15.8
- Indonesien: 15.5
- Mauretanien: 15.4
en ökning av prematura födelsetal under de senaste 20 åren
av de 65 länderna med tillförlitliga trenddata har alla utom tre sett en ökning av prematura födelsetal under de senaste 20 åren. Detta kan förklaras, bland andra faktorer, genom förbättrade bedömningsmetoder; ökad moderns ålder och underliggande moderns hälsoproblem, såsom diabetes och högt blodtryck; ökad användning av infertilitetsbehandlingar, vilket leder till en högre frekvens av flera graviditeter; och förändringar i obstetriska metoder, såsom en ökning av kejsarsnitt som utförs innan graviditeten når sikt.
det finns stora skillnader i överlevnad för prematura barn, beroende på var de föddes. Till exempel dör mer än 90% av extrema prematura barn (mindre än 28 veckor) födda i låginkomstländer inom de första dagarna av livet; i höginkomstländer dör dock mindre än 10% av barnen i samma graviditetsålder.
WHO-svar
i maj 2012 publicerade WHO och partners en rapport med titeln Born too soon. Global Action Report om för tidiga födslar, som inkluderar de första uppskattningarna av för tidiga födslar per land.
WHO har åtagit sig att minska hälsoproblem och antalet liv som förlorats till följd av för tidiga födslar genom att vidta följande konkreta åtgärder:
- samarbeta med medlemsstaterna och partner för att genomföra handlingsplanen ”varje nyfödd: en handlingsplan för att avsluta förebyggbar dödlighet”, som antogs i maj 2014 som en del av FN: s generalsekreterares globala strategi för kvinnors och barns hälsa;
- samarbeta med medlemsstaterna för att stärka tillgängligheten och kvaliteten på data om för tidiga födslar;
- ge var tredje till femte år uppdaterade analyser av globala födelsenivåer och trender;
- samarbeta med partners runt om i världen för att bedriva forskning om orsakerna till för tidig födsel och testa effektiviteten och leveransmetoderna för interventioner för att förhindra för tidig födsel och behandla för tidigt födda barn;
- uppdaterar regelbundet kliniska riktlinjer för hantering av graviditet och vård för kvinnor med för tidiga sammandragningar eller risk för för tidig födsel, samt riktlinjer för vård av prematura barn, inklusive kangaroo – modertekniken, utfodring av spädbarn med låg födelsevikt, behandling av infektioner och andningsproblem och övervakning av hemvård (se WHO 2015 rekommendationer om insatser för att förbättra resultaten utveckla verktyg för att förbättra kompetensen hos vårdpersonal och bedöma kvaliteten på vården som ges till kvinnor med risk för för tidig födsel och för tidiga nyfödda.
- stödja länder att genomföra WHO: s riktlinjer för förlossningsvård, som syftar till att minska risken för negativa graviditetsresultat, inklusive för tidig födsel, och se till att graviditet är en positiv upplevelse för alla kvinnor.
riktlinjer för att förbättra obstetriska resultat vid prematuritet
WHO har publicerat en serie nya riktlinjer med rekommendationer för att förbättra obstetriska resultat vid prematuritet. Det är en uppsättning viktiga insatser som kan förbättra chanserna för överlevnad och hälsoutfall hos prematura barn.
riktlinjerna inkluderar interventioner för modern-till exempel att ge steroidinjektioner före leverans, ge antibiotika om mamman bryter vatten tidigt och ge magnesiumsulfat för att förhindra framtida neurologiska störningar hos barnet-och interventioner för nyfödda-till exempel vård för att upprätthålla en lämplig temperatur, amningsstöd, kängurumodermetoden, säkra syreförsörjningssystem och andra behandlingar som hjälper barnet att andas snabbare enkel–.
- WHO: s riktlinjer för interventioner för att förbättra obstetriska resultat vid prematuritet
WHO samordnar två kliniska prövningar hos kvinnor med risk för för tidig födsel-who-åtgärden (Prenatal kortikosteroidbehandling för att förbättra resultaten i prematura nyfödda) försök-som kommer att bedöma hur man säkert och effektivt använder kortikosteroidinjektioner i låg-och medelinkomstländer:
- Plurinational klinisk prövning (i Ghana, Indien, Malawi, Nigeria och Förenade republiken Tanzania) om omedelbar tillämpning av ”kangaroo mother” – metoden (jämfört med nuvarande rekommendationer för att initiera den när barnet stabiliseras).
- forskning om ansökan för att utöka användningen av ”mother kangaroo” – metoden i Indien och Etiopien.
1 Liu L, Oza S, Hogan D, Chu Y, Perin J, Zhu J, et al. Globala, regionala och nationella orsaker till dödlighet under 5 år 2000-15: en uppdaterad systematisk analys med konsekvenser för målen för hållbar utveckling. Lancet. 2016;388(10063):3027-35.
2 Blencowe H, Cousens S, Oestergaard M, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Garcia CV, Rohde S, säg L, gräsmatta JE. Nationella, regionala och globala uppskattningar av för tidig födsel. The Lancet, Juni 2012. 9;379(9832):2162-72. Estimaciones de 2010.