12 Jan fallstudier i huvudvärk: Thunderclap huvudvärk
av Todd Schwedt, M. D.
chef för Washington University Headache Center i St.Louis, Missouri
en 52-årig kvinna satt på sin soffa och tittade på tv när hon hade en snabb inbrott av obehagligt svår smärta som ligger på baksidan av huvudet och övre nacken. Även om hon hade fått några huvudvärk genom åren, skrämde denna huvudvärk henne på grund av den snabbhet som den började och dess extrema intensitet. Hon beskrev det som ” som att bli träffad i bakhuvudet med en fladdermus.”Eftersom hon var säker på att något olycksbådande hade inträffat ringde hon 911.
diskussion
Denna kvinna har upplevt en ” åska huvudvärk, ”så kallade på grund av dess snabba insättande och extremt hög svårighetsgrad, som liknas vid att träffas med en” klappa av åska.”Per definition når thunderclap huvudvärk maximal intensitet inom några sekunder till en minut. Dessa funktioner gör det möjligt att skilja åska huvudvärk från mer vanliga huvudvärk typer som spänning-typ huvudvärk och migrän. Även om migränhuvudvärk kan bli ganska svår, når de i allmänhet sin högsta svårighetsgrad över tiotals minuter till timmar.
smärtan av en åska huvudvärk kan uppstå av sig själv eller det kan finnas andra symtom, inklusive illamående, kräkningar, synförändringar, svaghet, domningar och förändringar i medvetenhetsnivå. Thunderclap huvudvärk kan komma spontant, utan identifierbar utlösare. Alternativt kan en åska huvudvärk föregås av fysisk ansträngning, ansträngning, intag av vissa mediciner eller olagliga droger eller efter exponering för varmt vatten, till exempel när kroppen är nedsänkt i ett varmt bad eller när vatten från en varm dusch träffar kroppen. Thunderclap huvudvärk är medicinska nödsituationer som kräver omedelbar utvärdering.
Även om det finns många möjliga orsaker till åska huvudvärk, är den främsta oro blödning runt hjärnan, ett tillstånd som kallas subaraknoidalblödning. Denna typ av blödning orsakas oftast av brist på ett svagt område i en artärs vägg (aneurysmbrott). Eftersom detta tillstånd kan vara förknippat med betydande funktionshinder och till och med dödsfall, måste en person som upplever åskklapp huvudvärk omedelbart söka läkarvård. Andra möjliga orsaker till denna huvudvärk inkluderar oavbrutna aneurysmer, rivning eller förträngning av artärer i huvudet eller nacken, blockering av vener i huvudet, hjärninfektioner, läckage av ryggradsvätska och flera andra.
i en betydande del av personer med åska huvudvärk ingen orsak till smärtan bestäms. De anses ha primär åska huvudvärk. Det bör dock aldrig antas att en person har en primär åska huvudvärk tills en omfattande diagnostisk utvärdering utesluter potentiella orsaker.
även om utvärderingen av en patient med åska huvudvärk kan skilja sig från fall till fall, avbildning av hjärnan med en datortomografi och utvärdering av spinalvätskan via en spinal kran krävs i allmänhet. Dessa tester hjälper vårdgivaren att avgöra om det har blött runt hjärnan och ge användbar information som kan hjälpa till att diagnostisera andra orsaker till åskklapp huvudvärk. Beroende på resultaten av CT-skanningen och ryggraden kan andra nödvändiga tester inkludera MR i hjärnan och avbildning av blodkärlen i huvud och nacke.
behandling av åskväder huvudvärk fokuserar på smärtlindring och behandling av den bakomliggande orsaken, om den hittas. Eftersom det finns flera möjliga orsaker varierar behandlingen mycket från fall till fall.
CASE CONCLUSION
den 52-åriga kvinnan med thunderclap huvudvärk togs till sitt lokala akutrum för utvärdering. Den fysiska undersökningen, avbildning av hjärnan och blodkärlet och ryggraden var normala. Hon fick diagnosen primär åska huvudvärk och togs in på sjukhuset för smärtkontroll. Huvudvärken försvann över natten. Hon sattes på verapamil (en kalciumkanalblockerare och blodtrycksmedicin) för att förebygga återfall av huvudvärk och släpptes nästa dag.