inom några minuter kan en stroke härja din hjärna och eventuellt beröva dig en värld av färdigheter som du hittills har tagit helt för givet. Bland de värdefulla saker du kan förlora är förmågan att gå-åtminstone i början.
” det var frustrerande och skrämmande. Jag kunde inte stå eller röra mig”, påminner Melanie Goldberg*, som fick sin stroke 1998 vid 52 års ålder. ”I grund och botten vill du vara oberoende och ta hand om dig själv”, säger Goldberg. ”Men personalen var tvungen att hjälpa mig på en toalettstol eller i en rullstol.”
varför påverkas promenader av stroke?
majoriteten av slag skadar motorfibrerna som är kopplade till rörelse. Vanligtvis skadar stroke delar av ena sidan av hjärnan och påverkar motsatt sida av kroppen. En stroke kan göra ena sidan av kroppen svag eller förlamad, vilket gör det svårt eller omöjligt att gå. En strokepatient kan också uppleva en fullständig brist på känsla i delar av kroppen. ”När du lägger foten på golvet kan du känna det. De kan inte, ” förklarar Jen Aanestad, en sjukgymnastik handledare på St. Francis Memorial Hospital akut rehabiliteringscenter i San Francisco. ”Om du inte kan känna var din fot är i rymden är det ett stort underskott.”
en patients balans kan också vara skakig, om cerebellum-den del av hjärnan som styr jämvikt-skadas. Och tillsammans med förlamning, svaghet, domningar och förlust av balans, många strokepatienter är kvar med förvrängda uppfattningar om var kroppen slutar. ”De har ingen aning om att den drabbade delen av kroppen finns längre”, säger Aanestad. Skador på synnerven kan till exempel krympa sitt synfält, så att en strokeöverlevande bara kan se hälften av kroppen när han tittar i spegeln. Intressant kommer den andra halvan av kroppen att synas om huvudet vrids åt andra hållet, men patienter måste ofta påminna sig om att vända sig så att de kan ”hitta” den halvan i spegeln.
skada på hjärnans motordel kan också minska muskelton och kontroll, ett annat hinder för att gå. Muskler kan förlora förmågan att dra ihop sig helt eller tvärtom bli alltför kontraherade och för styva för att möjliggöra en enkel gångrörelse.
Hur lär en strokeöverlevande att gå?
en patients rehabilitering bör börja så snart han eller hon är stabil. Det kan vara allt från ett par dagar till några veckor eller längre. Etablerade riktlinjer, liksom en stor mängd litteratur, insisterar på att den tidigare behandlingen initieras desto bättre. Dessutom betonar American Heart Association vikten av aeroba och förstärkande övningar för att förbättra den allmänna hälsan och minska risken för efterföljande stroke. Att gå är ett steg mot det målet.
men innan promenader ens övervägs, kommer en fysioterapeut att hitta svagheter i kroppen som behöver åtgärdas. Först kan terapeuten vägleda patienten genom pre-walking övningar till redo andra relevanta muskler. Om en patients stammuskler påverkades, vilket fick honom eller henne att luta sig åt ena sidan eller framåt, säger Aanestad, skulle hon börja med stamövningar i sittande läge. Nästa steg kan vara att arbeta med att stå tills patienten känner sig förankrad och säker. då kan terapeut och patient närma sig själva att gå, vilket innebär massor av muskler och många isolerade rörelser. Det finns åtta huvudfaser av rörelse som uppstår med varje steg. Ofta är en del av komplexiteten att lära sig om att gå att varje segment måste läras om separat och sedan kombineras, som om survivor var en början dansare som lärde sig en ny koreografi.
vanligtvis berättar hjärnan musklerna i våra kroppar hur man rör sig, och de följer. Efter en stroke fungerar processen ofta i omvänd ordning. Fysioterapeuten skapar sensorisk inmatning för hjärnan. Hon använder upprepade händer och kropp för att flytta patientens muskler, om personen inte kan flytta dem ensam. Denna process skickar meddelanden tillbaka till hjärnan tills rörelsen lärs om.
några kreativa metoder
det praktiska tillvägagångssättet är särskilt viktigt för strokeöverlevande som lider av mottaglig afasi, ett tillstånd där allt språk låter som gibberish. De kan inte behandla terapeutens anvisningar, så ” jag lägger mina händer vid bäckensmusklerna för att berätta för dem var de ska flytta. Jag underlättar ständigt lämpliga muskler”, säger Aanestad. ”Även om de kanske inte är medvetna om vad jag säger, jobbar jag med den del av hjärnan som handlar om rörelse.”
För andra funktionsnedsättningar i tänkandet måste en sjukgymnast utforma olika sätt att förmedla budskapet. Aanestad påminner om hur en klient kunde översätta sin begäran om att räta ut knäet. ”En kille sa,” Åh, du vill att jag ska stå som en flamingo”, så det är vad jag skulle säga till honom för att få honom att göra det, säger hon.
patienten kan också behöva sina egna verbala signaler. ”Du försöker få dina muskler att komma ihåg vad de ska göra, och du måste medvetet berätta för dem” – ibland högt – ”vilket är väldigt konstigt”, säger Goldberg om hennes första försök att gå efter hennes stroke.
oavsett hur en strokeöverlevande lär sig att gå, är en sak säker: ”det finns inget singulärt sätt att återinföra promenader i deras liv”, säger Aanestad. ”Du måste ha en så stor påse med tricks som du kan.”de månader eller år det tar kan verka överväldigande, men överlevande som Goldberg kom ihåg att potentialen för framsteg alltid finns där. ”Om jag inte kunde parkera precis framför var jag skulle, för några år sedan kunde jag inte åka dit,” säger hon. ”Jag har fortfarande inte den totala användningen av min arm eller ben. Men nu om jag måste gå två kvarter, Jag kan göra det.”
* Melanie Goldberg är en pseudonym.
ytterligare resurser
National Stroke Association 800-stroke (800-787-6537) http://www.stroke.org
American Physical Therapy Association 800-999-APTA (800-999-2782) http://www.apta.org
post-stroke rehabilitering faktablad. Nationella institutet för neurologiska störningar och Stroke. www.ninds.nih.gov/health_and_medical/pubar / poststrokerehab.HTM
intervju med Jen Aanestad, Fysioterapihandledare, St. Francis Memorial Hospital akut rehabiliteringscenter, San Francisco.Luckman, Joan och Sorenson, Karen, medicinsk-kirurgisk omvårdnad: ett psykofysiologiskt tillvägagångssätt, tredje upplagan. W. B. Saunders Company. Philadelphia, 1987.
Rosenberg, Craig H. och Gail M. Popelka. Rehabilitering efter stroke: en översyn av riktlinjerna för patienthantering. Geriatrik, September 2000. (55):75-81
Gorden NF, et al. Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors. AHA scientific statement. Circulation April 27, 2004.