en av fyra av oss kommer att dö medan vi bor i ett vårdhem. För de flesta av oss, att bo på ett vårdhem kommer att vara kort, även om detta kan bero på sociala och demografiska variabler som vårt kön, nettoförmögenhet, och civilstånd. Det här är slutsatserna från en viktig ny studie publicerad i Jags av Kelly och kollegor (varav många är geripal-bidragsgivare, inklusive Alex Smith och Ken Covinsky).studieförfattarna använde data från Health and Retirement Study (HRS) för att beskriva längden på vistelsen hos äldre vuxna som bodde på vårdhem i slutet av livet. Vad de fann var att av de 8 433 studiedeltagarna som dog mellan 1992 och 2006 bodde 27,3% av dem på ett vårdhem före deras död. De flesta av dessa patienter (70%) dog faktiskt på vårdhemmet utan att överföras till en annan miljö som ett sjukhus.
längden på vistelsen data var slående:
- mediantiden för vistelsen på ett vårdhem före döden var 5 månader
- Den genomsnittliga vistelsetiden var längre vid 14 månader på grund av ett litet antal studiedeltagare som hade mycket långa vistelser
- 65% dog inom 1 år efter vårdheminträde
- 53% dog inom 6 månader efter vårdheminträde
författarna fann också att vistelsens längd varierade baserat på ett antal demografiska, sociala och kliniska faktorer. Bl:
- män dog tidigare efter antagning än kvinnor (män hade en medianlängd på cirka 3 månader jämfört med 8 för kvinnor)
- gifta vårdhem invånare dog tidigare efter antagning än ogifta deltagare (i genomsnitt 4 månader tidigare)
- vårdhem invånare i den högsta kvartilen av nettoförmögenhet dog sex månader tidigare än de i den lägsta kvartilen.
jag hade en chans att prata med huvudförfattaren Anne Kelly om konsekvenserna av dessa resultat. Kelly berättade för mig ” att även om denna studie inte tar upp varför vissa demografiska och sociala faktorer leder till en kortare vistelsetid, ser det ut som att personer med större socialt stöd hemma har kortare vistelser när de tas in på ett vårdhem.”Kelly förklarar också att resultaten av denna studie förstärker tanken att vårdplanering måste ske vid tillträde till ett vårdhem. I hennes ord: ”det är bäst att börja dessa diskussioner tidigt och readdress dem ofta under sin vistelse med tanke på att så många människor kommer att vara där för bara en kort tid.”jag tror att dessa resultat har bredare konsekvenser för vårt samhälle också. För det första tycker jag att det borde få oss att omvärdera våra prioriteringar när vi tänker på var vi lägger våra kliniska ansträngningar. Till exempel sker de flesta palliativa vårdkonsultationer inom sjukhus, även om de flesta patienter kommer att dö utanför sjukhusinställningen. Med den senaste NEJM-studien om effektiviteten av poliklinisk palliativ vård (se här för att lära dig mer), kanske vi borde tänka på mer effektiva sätt att samarbeta med vårdhemleverantörer för att hantera dessa patienters uttjänta behov. Låter som färskt territorium för ett geriatri och palliativt vårdsamarbete (hmmm, jag undrar vad vi ska kalla en sådan strävan???)
av: Eric Widera