Hosta * 4: hosta i astma och eosinofil bronkit | Thorax

hosta associerad med astma

ett antal prospektiva studier har visat att astma är en av de vanligaste etiologierna för kronisk hosta (24-29%) hos vuxna icke-rökare.3-5 i en undergrupp av astmatiker kan hosta vara det dominerande eller enda symptomet.6 Detta tillstånd kallas hostvariantastma (CVA).

diagnosen av CVA utgör ofta en utmaning eftersom fysisk undersökning och spirometriska tester kan vara helt normala. Upp till 50% av patienterna med CVA har associerat EB, med graden av eosinofili som liknar den hos andra astmatiker.1 Demonstration av bronkial hyperresponsivitet genom metakolininhalationsutmaning stöder närvaron av CVA, men diagnosen bekräftas endast vid upplösning av hosta med specifik anti-astmabehandling.7 även om hosta på grund av EB vanligtvis svarar på inhalerad steroidbehandling,är 1 bronkial hyperrespons frånvarande.

i allmänhet liknar den terapeutiska metoden för CVA den för typisk astma. Symtomatisk förbättring noteras ofta efter 1 vecka av inhalerad bronkodilatorbehandling, men fullständig upplösning av hosta kan kräva tillsats av inhalerade kortikosteroider i upp till 8 veckor.7

vissa patienter kan drabbas av en paradoxal förvärring av hosta med användning av inhalerade steroider, troligen på grund av en beståndsdel i aerosolen. Den vanligare förekomsten av hosta med beklometasondipropionat än med triamcinolonacetonid tros till exempel bero på en komponent i dispergeringsmedlet i det förra.8 möjligheten till inhalerad steroidinducerad hosta, liksom felaktig användning av inhalatoranordningen, bör uteslutas före eskalering av behandlingen.

för hosta som är svår eller endast delvis mottaglig för inhalerade steroider, en diagnostisk terapeutisk studie av orala kortikosteroider (prednison 40 mg eller motsvarande dagligen i 1 vecka) ensam eller följt av inhalerad behandling9 har varit framgångsrik.

anekdotiska rapporter föreslog initialt att leukotrienreceptorantagonisterna (LTRAs) kan vara särskilt effektiva vid behandling av astmatisk hosta.10,11 därefter har en prospektiv, randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie visat att ltra zafirlukast förbättrar hosta och undertrycker hostreflexkänslighet för inhalerat capsaicin hos patienter med CVA, inklusive en undergrupp vars hosta hade varit eldfast mot inhalerade steroider.12 förmågan hos zafirlukast att hämma hosta som hade varit resistent mot bronkodilatatorer och inhalerade steroider tyder på att LTRAs mer effektivt kan modulera den inflammatoriska miljön hos de afferenta hostreceptorerna som finns i luftvägsepitelet hos patienter med CVA. Mekanismerna genom vilka denna antitussiva effekt uppstår återstår att belysas.

det är uppenbart att LTRAs har fått en plats i vårt terapeutiska armamentarium mot CVA. Huruvida dessa nya medel ska ersätta eller bara komplettera inhalerade steroider är oklart vid denna tidpunkt. I fråga är bristen på information om de långsiktiga effekterna av LTRAs mot kronisk astmatisk inflammation och resulterande ombyggnad av luftvägsväggen. Förtjockning av subepitelialskiktet har visats i CVA, om än i mindre utsträckning än vid typisk astma.13 kronisk antiinflammatorisk behandling verkar därför vara indicerad för patienter med CVA, men huruvida monoterapi med LTRAs är tillräcklig för att förhindra progression av luftvägsväggremodellering i denna inställning är okänd. Prospektiva kliniska prövningar krävs för att definiera ltra: s roll vid kronisk behandling av CVA. Ett stegvis tillvägagångssätt för behandling av CVA visas i Ruta 1.

nya data stöder konceptet att patienter med CVA utgör en mycket distinkt undergrupp, snarare än att bara vara astmatiker som hostar. Till exempel har personer med CVA ökad hostreflexkänslighet för inhalerat capsaicin medan typiska astmatiker inte skiljer sig från friska frivilliga när det gäller experimentellt inducerad hosta.12 intressant, trots att de har ökad hostkänslighet, har patienter med CVA en mindre grad av bronkial hyperrespons mot metakolin än de med den typiska formen av astma.12,14,15 dessa observationer är en utmärkt illustration av konceptet att hosta och bronkokonstriktion är separata enheter, kontrollerade av distinkta afferenta neurala vägar.16