Hypopyon

historia av nuvarande sjukdom:

en 57-årig man presenterades för akutavdelningen med vänster ögonsmärta och gradvis försämrad syn i en månad efter att ha träffats i ögat med en liten metallbit. Vid olyckstillfället sågs patienten av en ögonläkare som föreskrev ögondroppar och gav hänvisning till en datortomografisökning av banorna, vilket inte erhölls.

signifikanta fynd:

fysisk undersökning av vänstra ögat avslöjade en hypopyon (grön pil) – som är ett skiktat vitt till gult sediment framför den underlägsna aspekten av iris associerad med skleral injektion och Kemos. Extraokulära rörelser var intakta bilateralt och smärta förvärrades inte med extraokulär rörelse. Eleven var dåligt reaktiv mot direkt ljus och endast handrörelse kunde uppfattas. Det intraokulära trycket var 14 mmHg. Spaltlampa examen visade en tät grå starr. Bedside okulär ultraljud visade glaskroppen opacitet om för eventuella intraokulära främmande kroppar.

diskussion:

en hypopyon är en ansamling av leukocyter i den främre kammaren på grund av svår intraokulär inflammation.1 differentiella diagnoser inkluderar endoftalmit, infektiöst hornhinnesår, svår iridocyklitis, kvarhållen intraokulär främmande kropp, intraokulär tumörnekros, återkommande hornhinnerosion, läkemedel (t.ex. rifampin), leukemi och kan ses efter kataraktkirurgi – steril eller infekterad på grund av förorening av enheten.2 medan en hypopyon ofta kan ses utan förstoring, är en slitslampundersökning nödvändig för att på ett adekvat sätt utvärdera den främre kammaren för möjliga etiologier. Inflammation i den främre kammaren kan ses som celler och flare.3

Hypopyon är associerat med nästan 85% fall av akut endoftalmit och motiverar därför snabb oftalmologikonsultation för kirurgisk ingrepp och initiering av intravitreala antibiotika.4 Behandling vid urladdning involverar vanligtvis intensiva aktuella steroider och aktuella antibiotika. Orala systemiska antibiotika kan också övervägas eftersom de ibland kan nå terapeutiska glasögon.5 topisk atropin tillsätts ofta för att minska ciliary spasm och minimera utvecklingen av synechiae eller vidhäftningar.6 endoftalmit är en okulär nödsituation som har en dålig visuell prognos om den inte behandlas aggressivt.7

patienten i detta fall startades på bredspektrum intravenösa antibiotika och togs fram till operationssalen av Oftalmologi. Han diagnostiserades med endoftalmit som sannolikt orsakades av den kvarhållna främmande kroppen från trauman fyra veckor tidigare. Han hade en betydande förbättring av sin vision efter operativ intervention. Han släpptes hem med antibiotika, atropin droppar och nära oftalmologi uppföljning.

ämnen:

Hypopyon, oftalmologi, okulär nödsituation, endoftalmit, kvarhållen främmande kropp.

1. Mahmood AR, Narang på. Diagnos och hantering av det akuta röda ögat. Emerg Med Clin Norr Am. 2008;26(1):35-55. doi: 10.1016 / j. emc.2007.10.002
2. differentiell diagnos av okulära tecken. I: Bagheri N, Wajda BN, Calvo CM, Durrani AK, Friedberg MA, Rapuano CJ, Red. Wills Eye Manual: kontor och akutmottagning diagnos och behandling av ögonsjukdom. 7: e Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2017: 38.
3. Robinett DA, Kahn JH. Den fysiska undersökningen av ögat. Emerg Med Clin Norr Am. 2008;26(1):1-16. doi: 10.1016 / j. emc.2007.11.007
4. Resultat av endoftalmit vitrektomi-studien. En randomiserad studie av omedelbar vitrektomi och av intravenösa antibiotika för behandling av postoperativ bakteriell endoftalmit. Arch Oftalmol. 1995;113(12):1479-1496.doi: 10.1001/archpht.1995.01100120009001
5. I: Bagheri N, Wajda BN, Calvo CM, Durrani AK, Friedberg MA, Rapuano CJ, Red. Wills Eye Manual: kontor och akutmottagning diagnos och behandling av ögonsjukdom. 7: e. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2017: 297.
6. Ojaimi E, Wong DT. Endoftalmit, förebyggande och behandling. I: Zaidi FH, Red. Kataraktkirurgi. Kroatien: InTech; 2013: S265-284.
7. Guluma K, Lee JE. Oftalmologi. I: väggar RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, et al, Red. Rosen ’ s Emergency Medicine: begrepp och klinisk praxis. 9: e Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 790-819.e3.
8. Nickson C. Det värkande röda fotofoba ögat. Livet i omkörningsfilen. https://litfl.com/the-aching-red-photophobic-eye/. Uppdaterad 26 Oktober 2018. Åtkomst 8 November 2018.