den slutliga missfärgningen av serumet vi ska täcka är icteric serum.
Icteric serum orsakas av närvaron av överskott av bilirubin i blodflödet som ett resultat av ökad produktion (Pre-hepatisk) eller olämplig utsöndring (lever och post-hepatisk).
de vanligaste orsakerna till pre-hepatisk gulsot är hemolytisk anemi, medan leversjukdom och gallvägsobstruktion är de vanligaste orsakerna till lever-respektive post-hepatisk gulsot.
några tips om var du ska börja: om det finns icterus och samtidig anemi, skulle min första misstanke vara någon form av pre-hepatisk orsak. De vanligaste orsakerna är immunmedierad hemolytisk anemi och infektiös hemolytisk anemi, såsom hemotropisk mykoplasma och babesios. Andra orsaker kan inkludera ormavenomering och oxidativ skada från tungmetalltoxicitet eller lökintag.
När det gäller lever-och post-hepatiska orsaker är det tyvärr inte alltid klart. Båda är vanligtvis förknippade med förhöjning i både ALT och ALKP och även om det inte finns några specifika förändringar patognomoniska för lever-eller post-leversjukdom, kan förändringsmönstret hjälpa till att identifiera orsaken till orsaken. ALT frigörs från insidan av hepatocyter och i högre mängder när celler genomgår skador.
några tips om vad du kan göra för att hjälpa till att skilja:
- jämför ALT-och ALKP-höjden; om den ena är i storleksordning högre än den andra kan det hjälpa till att peka på ett ursprung.
- om orsaken är av hepatiskt ursprung, kan man förvänta sig att ALT är betydligt högre än ALPK. På samma sätt är detta vanligtvis sant i omvänd ordning för post-hepatiska orsaker. Det bör dock noteras att vid kroniska leversjukdomar, där aktiv skada på hepatocyter är jämförelsevis mindre, utesluter en mild ökning av ALT och markant ökning av ALPK inte sjukdom av hepatiskt ursprung. Därför bör biopsier alltid användas för definitiv diagnos)- inte säker på om du vill inkludera detta.
- om andra biokemiparametrar som albumin, glukos, kolesterol är låga eller långvariga koagulationstider är närvarande, hjälper dessa till att stärka fallet för ett hepatiskt ursprung.
- gallblåsan och gallgången kan bedömas med hjälp av ultraljud i buken. Närvaron av en dilaterad gallkanal, eller bevis som stöder pankreatit, tyder mycket på en post-hepatisk orsak.
slutligen är det viktigt att vara medveten om påverkan på hyperbilirubinemi vid laboratorietestning. Hyperbilirubinemi orsakar generellt minskat kolesterol, triglycerid, kreatinin, lipas, totalt protein och GGT-nivåer.