Abstrakt
Hydrocele av kanalen av Nuck hos barn är sällsynt. Det kan förekomma som fängslad inguinalbråck och kräver akututforskning. Risk för infektion i hydrocele av kanalen av nuck är mycket sällsynt. Vi presenterar en fallrapport av en 5-årig tjej som presenterade en vänster öm inguinolabial Region svullnad med feber, takykardi och mild uttorkning. De kliniska egenskaperna tyder på strangulerad vänster inguinalbråck och ytterligare avbildning och kirurgisk utforskning avslöjade att det var en infekterad hydrocele av kanalen i Nuck. Hög ligering och hydrocelektomi utfördes. Hydrocele av kanalen av Nuck hos ett kvinnligt barn som presenterar en inguinal svullnad bör övervägas vid differentialdiagnos.
1. Inledning
innehållet i inguinalkanalen varierar mellan kvinnlig och manlig population. Under utveckling, i det kvinnliga fostret, sjunker livmoderns runda ligament in i inguinalkanalen till labium major. Den peritoneala vikningen som faller ner med det runda ligamentet heter nuckkanalen. Om denna kommunikation inte stängs resulterar det i en indirekt bråck eller en hydrocele .
Hydrocele av canal of Nuck är inte en vanlig enhet eftersom endast isolerade fallrapporter publiceras i litteraturen . Infektion är en ovanlig komplikation av hydroceles hos barn, och hittills har endast 5 fall rapporterats i engelskspråkig litteratur, allt hos pojkar .
Vi presenterar ett fall av infekterad hydrocele av kanalen av Nuck i en 5-årig tjej, ursprungligen avbildad som strangulerad inguinalbråck och senare diagnostiserad som ett fall av infekterad hydrocele av kanalen av Nuck. Vi betonar att betrakta detta som en differentialdiagnos hos flickor med öm inguinolabial svullnad.
2. Fallrapport
en 5-årig flicka som presenterades för nödsituationen med historia av smärtsam massa i den vänstra inguinolabiala regionen märkte en vecka före presentationen. Barnet har en positiv historia av trivialt trauma i skolan medan han leker med andra barn. Den inguinala svullnaden och smärtan blev gradvis värre under veckan. Det fanns ingen historia av den senaste sjukdomen inom en snar framtid. Undersökning avslöjade temperatur på 38 kg C, hjärtfrekvens på 140 / m och mild uttorkning. Abdominal och bröstundersökningar var unremarkable. Lokal undersökning avslöjade en 6 2CG 3 cm oreducerbar spänd svullnad i vänster inguinolabial region, med överliggande hudrödhet och edematös. Blodundersökningar avslöjade antalet vita blodkroppar på 14000 / mm3, C-reaktivt protein 50, normala elektrolyter och koagulationsprofil. Hennes urinanalys var normal. Blodkultur och känslighet skickades och rapporterades normalt. En ultraljud av inguinal region utförd i akutrummet avslöjade en cystisk massa i vänster inguinal region innehållande vätska i övre delen och vätska med inre ekon i nedre delen av massan, och det fanns ingen fri vätska noterad i buken. Efter återupplivning med vätskor och administrering av IV-antibiotika togs hon till operationssalen för utforskning. Operativa fynd inkluderade en cystisk massa i den vänstra inguinalkanalen som sträckte sig ner till den ipsilaterala labia majora (Figur 1(A)), cysta innehållande mörkbrun vätska i den proximala delen och koagulerat blod med mörk vätska i den distala delen (Figur 1(b)). Den cystiska svullnaden bekräftades vara en encysted hydrocele av kanalen i Nuck utan tecken på associerad inguinalbråck. Cysten isolerades lätt från de omgivande edematösa vävnadsplanerna och efter fullständig separation utfördes hög ligering av kanalen av Nuck och cysten skars ut (Figur 1(c)). Postoperativ kurs var händelselös. Mikrobiologi av vätska som samlats in från cysten var negativ och cytologi visade skummande makrofager och spridda lymfocyter och neutrofiler. Histopatologi av utskurna cysta avslöjade inflammatoriska celler infiltrerade i hydrocele sac med vissa degenererade blod och kolesterol klyftor. Inget epitelfoder sågs och kalretininfärgning visade några mesotelceller. Histologiska fynd överensstämde med infekterad hydrocele av kanalen i Nuck. Vid uppföljning vid 6 veckor, 6 månader och 18 månader efter operationen är patienten väl och det finns ingen svullnad eller återfall på den opererade sidan.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
Operative images of left inguinolabial region showing (a) swelling extending down to ipsilateral labium majus, (b) tense encysted cystic swelling containing dark-brown fluid, and (c) excised and opened hydrocele.
3. Diskussion
hos det kvinnliga barnet presenterar hydrocele av kanalen av Nuck vanligtvis som en smärtfri, genomskinlig, fluktuerande och icke-reducerbar svullnad i inguinalområdet och labium majora. Rådgivare och svart klassificerad hydrocele av canal of Nuck i 3 typer . Den vanligaste typen, som motsvarar encysted hydrocele av sladden hos män, är en utan kommunikation med bukhålan som bildar en encysted vätskesamling längs nedstigningsvägen, från inguinalringen till vulva. Den andra typen motsvarar kommunicerande hydrocele hos män när det finns en ihållande kommunikation med bukhålan. En tredje typ är en kombination av de två som ett resultat av inguinalringen som förtränger hydrocelen som ett bälte så att en del kommunicerar och en del är innesluten, vilket ger detta namnet på timglastyp. I vårt fall motsvarade resultaten med typ i-encysted hydrocele.
infektionen i hydrocele i kanalen av Nuck hos kvinnliga barn är inte känd och har rapporterats endast hos pojkar där det har ansetts hända på grund av sådd från intraperitoneal källa genom patent processus . I vår patient är denna hypotes om intraperitoneal sådd inte tillämplig eftersom det inte fanns några peritoneala tecken vid initial bukundersökning och även ultraljud var negativt för någon intra-abdominal vätska. Men enligt vår uppfattning kan det första trauman hon hade i skolan ha varit direkt ansvarig för mindre blödning inuti processus vaginalis, senare blev detta lilla hematom infekterat och orsakade associerade symtom, smärta och ömhet på den drabbade inguinolabiala sidan som efterliknade för strangulerad inguinal henna eller inguinal abscess.
Hydrocele av kanalen av Nuck bör övervägas vid differentialdiagnos för inguinal svullnad hos en tjej. Kliniskt kan detta efterlikna indirekt inguinalbråck, femoral bråck, abscess, öm adenopati, Bartholins cyste, posttraumatiskt hematom och sällsynta enheter som cystisk lymfangiom, neuroblastom metastas i ljumsken och ganglion . Ytterligare utvärdering med ultraljud och MR har använts för att nå korrekt diagnos . I vårt fall underlättade kliniska fynd och ultraljud den snabba diagnosen och vi fortsätter med kirurgisk undersökning utan ytterligare förseningar.
Sammanfattningsvis bör en hydrocele av kanalen av Nuck men sällsynt övervägas i differentialdiagnosen hos kvinnliga barn som uppvisar en inguinal svullnad. Att fastställa en definitiv diagnos vid fysisk undersökning kanske inte är möjlig; därför kommer ytterligare utvärdering med ultraljudsavbildning att vara till hjälp. Kirurgi är obligatorisk för slutlig diagnos och behandling.