mål: intraoperativ magnetisk resonansavbildning (MRI) är nu tillgänglig med General Electric MR-system för dedikerad intraoperativ användning. Alternativt kräver icke-dedikerade MR-system färre specifika anpassningar av instrumentation och kirurgiska tekniker. I denna rapport presenteras kliniska erfarenheter med ett sådant system.
metoder: alla patienter behandlades kirurgiskt i en ”tvillingoperationsteater”, bestående av en konventionell operationsteater med komplett neuronavigeringsutrustning (StealthStation och MKM), vilket möjliggjorde kirurgi med magnetiskt inkompatibla instrument, konventionell instrumentering och operationsmikroskop och ett radiofrekvensskyddat operationsrum utformat för användning med en intraoperativ Mr-skanner (Magnetom Open; Siemens AG, Erlangen, Tyskland). Magnetom Öppna är en 0.2-T MR-skanner med en resistiv magnet och specifika anpassningar som är nödvändiga för att integrera skannern i den kirurgiska miljön. Operationssalarna ligger nära varandra och patienter kan transporteras intraoperativt från ett rum till det andra. Denna retrospektiva analys omfattar 55 patienter med hjärnskador, som alla behandlades kirurgiskt mellan mars 1996 och September 1997.
resultat: Trettio patienter med supratentoriella tumörer behandlades kirurgiskt (med navigationsvägledning) i det konventionella operationssalen, med intraoperativ MR för resektionskontroll. För 5 av dessa 31 patienter avslöjade intraoperativ resektionskontroll signifikanta tumörrester, vilket ledde till ytterligare tumörresektion styrd av informationen från intraoperativ Mr. Intraoperativ Mr-resektionskontroll utfördes i 18 transsfenoidala operationer. I fall med misstänkta tumörrester undersökte kirurgen den sellära regionen; ytterligare tumörvävnad avlägsnades i tre av fem fall. Uppföljningsskanningar erhölls för alla patienter 1 vecka och 2 till 3 månader efter operationen. För 14 av de 18 patienterna var de erhållna bilderna intraoperativt jämförbara med de som erhölls efter 2 till 3 månader. Intraoperativ Mr användes också för sex patienter som genomgick temporala lobresektioner för behandling av farmakoresistenta anfall. För dessa patienter skräddarsyddes omfattningen av neokortisk och mesial resektion för att passa de preoperativa resultaten av morfologiska och elektrofysiologiska förändringar, såväl som intraoperativa elektrokortikografiska fynd.
slutsats: intraoperativ Mr med Magnetom öppen ger betydande ytterligare information för att optimera resektion under kirurgisk behandling av supratentoriella tumörer, hypofysadenom och epilepsi. Tvillingoperationsteatern är ett riktigt alternativ till ett dedikerat MR-system. Ytterligare ansträngningar är nödvändiga för att förbättra patienttransporttiden och instrumentvägledningen inom skannern.