Journals | Policy | Permission Journal of Current Surgery

en extremt sällsynt isolerad Hyoidbenfraktur hos en Patient som är involverad i en trafikolycka

Introduction

▴Top

Most hyoid bone injuries are due to strangulation and hanging . Hyoid bone fractures are quite rare, including in pediatric patients . The incidence of hyoid bone fractures in patients with trauma to the neck area was 0.002% in 1949 . Dödande tekniker som påverkar och fängsla halsen har använts sedan början av mänskligheten; dock, hög energi trubbigt nacktrauma, såsom de på grund av en explosion eller kampsport tävlingar, har blivit mer framträdande i moderna dagar . Idag är förekomsten av hyoidbenfrakturer 1,15% i kampsporttävlingar . Den viktigaste skyddsmekanismen är att hyoidbenet ligger mellan underkäken och livmoderhalsen. Medan underkäken bevarar hyoidens anatomiska position, är en annan skyddsmekanism fusion av hyoidbendelarna . Detta skydd är dock inte helt effektivt mot hyperextension och trubbiga traumor.

en hyoid benfraktur orsakad av trubbigt trauma är ytterst sällsynt, utom under strypning och hängning . Därför kan det gå oupptäckt under en fysisk undersökning och kan orsaka en livshotande luftvägsobstruktion . Skador relaterade till trubbigt nacktrauma kan snabbt leda till livshotande situationer och en felaktig eller sen diagnos kan leda till sjuklighet och dödlighet . Således bör lämpliga åtgärder vidtas för att noggrant undersöka patienter som har drabbats av trubbigt huvud-och nacktrauma . Hittills har få fall av hyoidbenfrakturer orsakade av trubbigt nacktrauma rapporterats . Här rapporterar vi ett fall av en ung man med en isolerad fraktur av hyoidbenet sekundärt till trubbigt nacktrauma på grund av en trafikolycka.

fallrapport

en 21-årig man togs in på vår akutavdelning (Ed) efter en trafikolycka som klagade på främre nacksmärta. Patienten uppgav att han satt i baksätet i en bil med säkerhetsbältet lossat vid en frontalkollision. Som ett resultat slog han huvudet på kanten av framsätet, vilket tvingade nacken tillbaka. Vid presentationen till vår ED var hans blodtryck 110/80 mm Hg, hans pulsfrekvens var 86 slag per min, hans andningsfrekvens var 13 per min, hans kroppstemperatur var 36,8 kcal C och hans syremättnad var 99% medan han andade rumsluft. Nackrörelser var obegränsade men patienten var extremt upprörd på grund av iögonfallande nacksmärta. Dessutom var hans högra cricoidben ömt under palpation. Ingen medvetslöshet hade inträffat, och Glasgow Coma Scale var 15/15. Patientens elever var lika och reaktiva mot ljus, och ingen midline benaktig ömhet upptäcktes i livmoderhalsen vid palpation. Anteroposterior och laterala cervikala röntgenbilder erhållna vid antagning visade normal cervikal ryggrad och nackstrukturer. En lateral cervikal röntgenbild visade en liten spricklinje och förskjutning av hyoidbenet (Fig. 1a, b).

Klicka för stor bild

Figur 1. (a) Antero-posterior cervikal röntgenbild erhållen vid antagning som visar de normala strukturerna i nackregionen. (b) Lateral cervikal röntgenbild erhållen vid antagning som visar en subtil spricklinje och förskjutning (pil).

en cervikal datortomografi (CT) scan utfördes på grund av ihållande nacksmärta och det avslöjade en iögonfallande fraktur på höger större horn av hyoidbenet med lokal svullnad i intilliggande mjukvävnad (fig. 2). Följaktligen hänvisades patienten till otorhinolaryngologiavdelningen. Indirekt transoral laryngoskopi visade symmetrisk rörelse av de bilaterala stämbanden utan ödem eller sår i luftvägarna.

Klicka för stor bild

Figur 2. Beräknad tomografi av nacken som visar en tydlig fraktur i det högra större hornet i hyoidbenet med mild intilliggande mjukvävnadssvullnad (pil).

patientens orala intag stoppades och han övervakades för en luftvägsobstruktion i ED. Dessutom behandlades han med orala analgetika och en kall kompress applicerades på nacken. Det fanns inget subkutant emfysem eller komprometterade luftvägar under en fysisk undersökning. Hans vitala tecken förblev stabila och han släpptes efter 24 h, med en rekommendation att begränsa nackrörelsen och konsumera en flytande eller mjuk diet i några dagar. Han fick höra att återvända till Otorhinolaryngology-avdelningen för en uppföljningsundersökning.

diskussion

detta indexfall fokuserar på att hantera en patient med en ovanlig isolerad fraktur av det högra större hornet i hyoidbenet som uppstår vid en trafikolycka. Patienten hade inga samtidiga skador. Trubbigt nacktrauma orsakas vanligtvis av en motorfordonsolycka, kvävning, sportskada eller överfall . Slagkraften är 4 ton vid en frontalkollision med en hastighet av 50 km/h på en stadsväg. Av de dödliga traumorna som orsakas av denna kraft i ett fall utan fäst säkerhetsbälte är 48% huvud-och nackskador, 38% är bröst-buk-höftskador och 8% är rygg-och bröstväggsskador .

I det aktuella fallet levererades direkt trubbigt trauma i form av en frontalkollision med sitt säkerhetsbälte som lossades vid skadan till kroppens nackregion vilket resulterade i hyperextension av livmoderhalsen.

hyoidbenet är ett hästskoformat, ensamt ben lokaliserat vid nivån av den tredje och fjärde livmoderhalsen i framsidan av nacken, som har en kropp och två större och två mindre horn . Den ligger under den utskjutande delen av underkäken, strax ovanför sköldkörtelbrosket som ett hängande styloidutsprång som stöder rörelse av tungan framför livmoderhalsen. Dessa strukturer skyddar hyoidbenet från direkt skada. Även om det inte direkt gör en LED, är hyoid ett känsligt ben på vilket livmoderhals-och tungmusklerna är fästa och ligger mycket nära vitala formationer . Hyoidbenfrakturer förekommer oftast i fall av hängande, Manuell kvävning och drunkning . Dessa frakturer kan ibland bero på direkt trubbigt trauma . Sällsyntheten hos en hyoidfraktur är relaterad till den omnidirektionella rörelseförmågan hos hyoidbenet mellan underkäken och livmoderhalsen . Skyddet av hyoid genom de omgivande benen minskar under hyperextension . Även utan direkt trauma kan en hyoidbenfraktur orsakas av plötslig cervikal hyperextension .

I det aktuella fallet berodde frakturen på direkt trubbigt trauma på grund av hyperextension av livmoderhalsen. En fysisk undersökning, cervikala röntgenbilder, en CT-skanning och direkt laryngoskopi är värdefulla för att diagnostisera en hyoidbenfraktur . Anteroposterior och laterala cervikala röntgenbilder förblir guldstandarden för att diagnostisera denna skada . En hyoidbenfraktur kan emellertid inte detekteras lätt på en frontal cervikal röntgenbild och kan vara relativt subtil på laterala cervikala röntgenbilder .

således bör en cervikal CT-skanning tas för att bekräfta misstanke om en hyoidbenfraktur . Det rekommenderas också att utvärdera ben-och mjukvävnadsstrukturerna i nacken, inklusive mandibulära frakturer, ansiktsfrakturer, sköldkörtelbroskfrakturer, faryngealt trauma, laryngeala lacerationer, livmoderhalsskador, kärltrauma och yttre halspulsåder pseudo-aneurysmer .

som i det aktuella fallet kan röntgenbilder avslöja en inkonsekvent radiolucent frakturlinje och förskjutna hyoidbenfragment, vilket tvivlar på en hyoidbenfraktur. Men i vårt fall avslöjade en CT-skanning i nacken ett tydligt förskjutet höger horn av den större hyoidbenfrakturen med mild svullnad i de intilliggande mjuka vävnaderna. Direkt laryngoskopi rekommenderas för att bedöma ödem eller lacerationer i övre luftvägarna och för att utvärdera stämbandsmotilitet . I vårt fall visade direkt laryngoskopi symmetrisk rörlighet hos vokalband och ingen svullnad eller lacerationer i övre luftvägarna.

symtom associerade med en hyoid benfraktur varierar från mild nacksmärta till akut övre luftvägsobstruktion . Svullnad i det traumatiserade området, crepitation eller ömhet med palpation och smärta med huvudrörelse kan uppstå . En kraftigt sprickad hyoidbenände kan skada prevertebrala muskler och orsaka hemoptys, subkutan emfysem och ekchymos . Även om en hyoidbenfraktur är sällsynt kan den bidra avsevärt till sjukligheten och dödligheten hos patienter med trauma, särskilt när samtidiga livshotande skador är närvarande. En hyoid benfraktur kan leda till laryngeal och pharyngeal lacerations och svullnad av den främre livmoderhalsvävnaden och framkalla allvarlig övre luftvägs kompromiss . Patienten i det aktuella fallet upplevde främre nacksmärta förvärrad av palpation och nackförlängning. Anterior nacke ömhet noterades vid palpation. Hemoptys, subkutan emfysem och ekchymos relaterad till en övre luftvägslaceration detekterades inte.

hantering av en hyoid benfraktur beror mest på symtomens svårighetsgrad. Konservativ behandling är vanligtvis tillräcklig för slutna eller asymptomatiska frakturer, och patienten kräver sällan ett kirurgiskt ingrepp . Även om de flesta sådana frakturer behandlas konservativt och händelselöst, är de potentiellt livshotande skador som ibland leder till svår andningsskada . Akut orotracheal intubation eller kirurgisk trakeostomi är motiverad för att säkra luftvägarna i fall av allvarlig luftvägskompromiss . Noggrann observation i minst 24 timmar krävs för asymptomatiska frakturer för att bedöma luftvägssäkerheten . Som med konservativ terapi kan analgetika, fixering med en mjuk nackstöd och en mjuk eller flytande diet implementeras . En öppen hyoidbenfraktur eller symptomatisk hyoidbenfraktur relaterad till en svalgslaceration är en indikation för kirurgisk undersökning . I vårt fall förvärrades inte de presenterande symtomen och orsakade inte akut luftvägskompromiss under observation av patienten i ED. Patienten observerades noggrant med huvudet förhöjt, inget oralt intag, en mjuk diet och administrering av smärtstillande medel.

en hyoidbenfraktur bör misstänkas när ömhet och smärta i nacken upptäcks i nackområdet efter trubbigt trauma. En fördröjning i diagnosen kan leda till livshotande förträngning av luftvägarna. En CT-undersökning av nacken är den diagnostiska modaliteten som valts på grund av dess höga noggrannhet. Det är av stor betydelse att noggrant övervaka patienter med en isolerad sluten fraktur av hyoidbenet under en längre period för att bedöma luftvägarnas patency. Patienter med en sådan fraktur som inte har några tecken på andningskompromiss under noggrann observation kan hanteras konservativt. Kirurgisk ingrepp är motiverad om symtomen förvärras.

bulgarisk topp

1. Erdogan b, Erdogan mo, Colak s, kibici o, bozan k, alper B. en isolerad hyoidbenfraktur orsakad av trubbigt trauma i nacken. J Pak Med Assoc. 2015;65(11):1233-1234.
   pubmed
2. Chowdhury R, Crocco AG, El-Hakim H. en isolerad hyoidfraktur sekundär till sportskada. En fallrapport och granskning av litteraturen. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005;69(3):411-414.
   doi pubmed
3. Olmstead t.ex. Frakturer av hyoidbenet; presentation av två fall, med en genomgång av litteraturen. Arch Otolaryngol. 1949;49(3):266-274.
   doi pubmed
4. Pollard J, Piercecchi-Marti MD, Thollon L, Bartoli C, Adalian P, Becart-Robert A, Tournel G, et al. Mekanismer för hyoidbenfraktur efter modellering: utvärdering av antropologiska kriterier som definierar två relevanta modeller. Rättsmedicinsk Sci Int. 2011; 212 (1-3): 274 e271-275.
5. Porr J, Laframboise M, Kazemi M. traumatisk hyoid benfraktur – en fallrapport och granskning av litteraturen. J Kan Chiropr Assoc. 2012;56(4):269-274.
   pubmed
6. Gupta R, Clarke de, Wyer P. stressfraktur i hyoidbenet orsakat av inducerad kräkningar. Ann Emerg Med. 1995;26(4):518-521.
   doi
7. Dalati T. isolerad hyoid benfraktur. Granskning av en ovanlig enhet. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005; 34 (4):449-452.
   doi pubmed
8. Erdogan MO, Kosargelir M, Yorulmaz R, Meric K, Erdogan B. . Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2013;19(3):282-284.
   doi pubmed
9. Yauh-Mirng Jehnga, Francis Tzen-TakLee, Yung-Chia Pai, Wai-Mau Choi. Hyoid benfraktur orsakad av trubbigt nacktrauma. Journal of akut medicin. 2012;2(3):83-84.
   doi
10. Keerthi R, Quadri A. Hyoid benfraktur: associerad med huvud-och nacktrauma-en sällsynt fallrapport. J Maxillofac Oral Surg. 2016;15 (Suppl 2):249-252.
    doi pubmed
11. Strandroth J. validering av en metod för att utvärdera framtida effekter av trafiksäkerhetsåtgärder, en jämförelse mellan dödsolyckor i personbilar i Sverige 2000 och 2010. Accid Anal Föregående. 2015;76:133-140.
    doi pubmed
12. Cutuk a, Bissell B, Schmidt P, Miller B. isolerade hyoidbenfrakturer i kollegiala fotbollsspelare: en fallserie och granskning av litteraturen. Sport Hälsa. 2012;4(1):51-56.
    doi pubmed
13. Inanir NT, Eren B, Cetin S, Eren F, Gundogmus UN. Anatomisk variation av hyoidben: en fallrapport. Maedica (Buchar). 2014;9(3):272-274.
14. Boussaid M, Mesrati MA, Mahjoub Y, Haj Salem N, Zakhama A, Chadly A, Moussa A, et al. Cervicala skador i drunkningsfall: en fallrapport och en genomgång av litteraturen. Am J Forensic Med Pathol. 2018;39(1):27-29.
    pubmed
15. Lebreton-Chakour C, Godio-Raboutet Y, Torrents R, Chaumoitre K, Boval C, Bartoli C, Adalian P, et al. Manuell strypning: experimentellt tillvägagångssätt för uppkomsten av hyoidbenfrakturer. Rättsmedicinsk Sci Int. 2013;228(1-3):47-51.
    doi pubmed
16. Levine E, Taub PJ. Hyoidbenfrakturer. Mt Sinai J Med. 2006;73(7):1015-1018.
    pubmed
17. Angoules AG, Boutsikari EG. Traumatiska hyoidbenfrakturer: sällsynta men potentiellt livshotande skador. Akut Med. 2013; 3 (1): 1000e128.
18. Rifai M, Tawab MA. Oidentifierad hyoidbenfraktur och dess möjliga inverkan på patientens liv: en rapport om 2 fall. Ann Otolaryngol Rhinol. 2016;3(7):1121.
19. Ramchand T, Choudhry OJ, Shukla PA, Tomovic S, Kuperan AB, Eloy JA. Hantering av hyoidbenfrakturer: en systematisk granskning. Otolaryngol Huvud Hals Surg. 2012; 147 (2): 204-208.
    doi pubmed

denna artikel distribueras enligt villkoren i Creative Commons Attribution Non-Commercial 4.0 International License, som tillåter obegränsad icke-kommersiell användning, distribution och reproduktion i vilket medium som helst, förutsatt att originalverket Citeras korrekt.
Journal of Current Surgery publiceras av Elmer Press Inc.