Känna igen potentialen för torra ögon hos diabetespatienter

utgåva: november 2006

av Jennifer Byrne

Lägg till ämne i e-postvarningar

ta emot ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på

ange din e-postadress för att få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på .

prenumerera

läggs till i e-postvarningar

du har lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden

du har lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar
tillbaka till Healio

vi kunde inte behandla din förfrågan. Försök igen senare. Om du fortsätter att ha det här problemet, vänligen kontakta [email protected].
tillbaka till Healio

länken mellan reumatologisk sjukdom och torra ögon är allmänt erkänd. Mycket mindre erkänt är kopplingen mellan diabetes och torra ögon.

”det finns en mycket betydande koppling mellan diabetes och torra ögon”, sa Jeffrey P. Gilbard, MD, grundare, verkställande direktör och chief scientific officer för Advanced Vision Research, i en intervju. ”Förhöjd tårfilms osmolaritet orsakar torra ögonsymtom och ytsjukdom. Minskad tårproduktion kan bero på antingen lacrimal körteldysfunktion, såsom den som ses med SJ Ubisgrens syndrom, eller något tillstånd som minskar hornhinnans känsla.”

okulär påverkan av diabetes

en sjukdom som diabetes påverkar olika delar av kroppen, inklusive ögat, på olika sätt. En av de viktigaste faktorerna i diabetesrelaterade torra ögon är nervskador.

”Diabetes är en vaskulopati”, Leo P. Semes, OD, FAAO, en primärvård optometri Nyhetsredaktionsmedlem och docent i optometri vid University of Alabama, Birmingham, berättade för PCON. ”Med detta sagt känner vi alla igen den inverkan som diabetes har överallt i kroppen. Med nedsatt cirkulation kommer olika effekter att ses.”

dr. Semes sa att Pasquale och kollegor nyligen rapporterade att kvinnor kan ha ökad risk att utveckla glaukom. ”Detta överensstämmer med vaskulopati som representerar diabetes”, sa han.

proliferativ diabetisk retinopati: denna 44-åriga svarta kvinna har varit insulinberoende i mer än 11 år. Bästa glasögonkorrigerade synskärpa är 20/25, och den optiska skivan visar fibrös proliferation, en form av proliferativ diabetisk retinopati.
bild: Semes LP

Stephen C. Pflugfelder MD, från Cullen Eye Institute i Houston, diskuterade också effekterna av diabetes på nerverna och den efterföljande påverkan på torra ögon.

”Diabetes kan påverka nerverna i hornhinnan, och nerver är mycket viktiga för epitelets hälsa”, sa han i en intervju.

dr. Pflugfelder sa att tårar utsöndras reflexivt av nervens stimulering, och om nerven har minskat känsligheten minskar drivkraften för att producera tårar. ”Så patienter hamnar med torra ögon,” sa han.

Dr. Gilbard sa att alla tillstånd som minskar hornhinnans känsla kan leda till minskad tårproduktion. ”Precis som irriterade ögon riva mer, ögon som är domna riva mindre,” sa han. ”Detta beror på att intakt hornhinnesensation delvis Driver tårproduktion.”

dr. Gilbard citerade en studie av Saito och kollegor som visade hur minskningen av hornhinnans känsla hos diabetespatienter direkt korrelerar med scenen av diabetisk retinopati. ”Hyperglykemi postuleras för att spela en roll både för att minska nervfunktionen och främja retinopati hos diabetespatienter”, sa han. ”Minskningen av hornhinnans känsla i diabetes ökar förekomsten av torra ögon i denna grupp.”

Nicky R. Holdeman, od, MD, associerad dekan för klinisk utbildning vid University of Houston College of Optometry, diskuterade andra mekanismer för diabetiskt torrt öga. ”Sammansättningen av tårproteiner skiljer sig från en nondiabetisk person”, berättade han för Primary Care Optometry News. ”Dessutom kan olika mediciner som tas av diabetiker förvärra det torra ögonförhållandet.”

potentiella komplikationer

Dr. Pflugfelder sa att diabetesrelaterade torra ögonpatienter upplever de typiska komplikationerna av torra ögon. Han tillade dock att den minskade känsligheten i samband med diabetes kan maskera torr ögonirritation.

” eftersom känsligheten är nere, klagar dessa patienter ibland inte på irritation. Det manifesterar sig främst som en minskning av synskärpa,” sa han. ”Epitelet är dåligt smurt och oregelbundet, vilket medför en minskning av synskärpa.”

förseningar i sårläkning kan också påverka diabetiska torra ögonlidare, sa Dr. Pflugfelder. ”Om patienter kliar sig i ögat och de får en hornhinneslipning, är det ofta försenat i läkning på grund av diabetes”, sa han.

andra läkemedel som föreskrivs för diabetespatienter kan förvärra effekterna av torra ögon, säger Semes.

”många av mina diabetespatienter behandlas också för högt blodtryck”, sa han. ”Vissa mediciner för detta ändamål kan ha anti-kolinerga biverkningar som resulterar i torra ögon tecken och symtom.”

enligt Dr. Gilbard bör diabetiker med torra ögon övervakas för diabetisk retinopati och blodsocker. ”Varje diabetiker med torra ögon förtjänar en noggrann undersökning för diabetisk retinopati och en kontroll och granskning av deras blodsockerkontroll”, sa han.

behandlingsalternativ

Dr. Gilbard sa att blodsockerkontroll är grundpelaren i behandlingen för neuropati i samband med diabetes. ”Detta kan därför hjälpa det torra ögat som ses med diabetes”, sa han. Dr Holdeman sa att aggressiviteten hos alla torra ögonbehandlingsmetoder beror på svårighetsgraden av tillståndet, men han tillade att det diabetesrelaterade torra ögat presenterar sin egen uppsättning utmaningar. ”Hos diabetespatienter med torra ögon korrelerar dålig glykemisk kontroll (mätt med högre HbA1c-nivåer) med ökad användning av artificiella tårar”, sa han.

dr. Semes sa att kontroll av inflammation också är en viktig aspekt av behandling av diabetiska torra ögon. ”Kontroll av inflammation i antingen kroniska eller akuta presentationer kan vara ett användbart första steg för att behandla diabetespatienten med torra ögon”, sa han. ”Tillsammans med risken för förlängda läkningstider kan diabetespatienter ha ökad risk för opportunistisk kolonisering av ögonlocken, vilket resulterar i blefaritiska presentationer.”

dr. Gilbard sa att patienter med torra ögon har många behandlingar att välja mellan, inklusive droppar, näringstillskott, lockhygien och punktproppar.

” Jag rekommenderar TheraTears smörjmedel ögondroppar (Advanced Vision Research, Woburn, Mass.) eftersom de är hypotoniska, sänker effektivt förhöjd tårfilms osmolaritet och tar bort orsaken till torra ögonsymtom och ytsjukdom”, sa han. ”Enhetsdosprodukten med” mättnadsdosering ” är särskilt effektiv för att sänka osmolariteten snabbt och ge lättnad när den används fyra gånger om dagen tills symtomen är väl kontrollerade.”

Dr. Gilbard sa att han också börjar alla torra ögonpatienter, inklusive de med diabetes, på näringstillskott.

”Jag börjar mina patienter på TheraTears Nutrition, omega – 3-tillskottet som ger en synergistisk blandning av kortkedjiga omega-3 från linfröolja och långkedjiga omega-3 från fiskolja”, sa han. ”Hos diabetiker är omega – 3 iträdsnäring är särskilt användbara för hypertriglyceridemi som dessa patienter upplever och för att minska risken för plötslig död från hjärtsjukdom.”För patienter med tillhörande blefarit lägger Dr.Gilbard nu till lockhygien med SteriLid (Advanced Vision Research), en ny antibakteriell skumögonlocksrengörare.

dr. Pflugfelder sa att medan diabetesrelaterat torrt öga kan behandlas med liknande strategier som alla andra torra ögon, kan det motivera ett mer aggressivt tillvägagångssätt.

”Du skulle använda många av samma strategier som används i vanliga torra ögon, förutom att det kan vara svårare, kan behandlingsalternativen röra sig mer mot terapeutiska medel”, sa han. ”Men i allmänhet skulle behandlingen vara smörjmedel med artificiella tårar eller geler, punktlig ocklusion om den vattenhaltiga tårproduktionen minskas eller cyklosporin.”

för mer information:

• Jeffrey P. Gilbard, MD, är grundare, VD och chief scientific officer för Advanced Vision Research. Han kan nås på 660 Main Street, 1: a våningen, Woburn, MA 01801; (781) 939-0111; fax: (781) 939-0211; e-post: [email protected].
• Leo P. Semes, OD, FAAO, är en primärvård optometri Nyhetsredaktionsmedlem och docent i optometri vid University of Alabama, Birmingham. Han kan nås vid University of Alabama, 1716 University Blvd, Birmingham, AL 35294-0010; (205) 934-6773; fax: (205) 934-6758; e-post: [email protected]. Dr. Semes har inget direkt ekonomiskt intresse för de produkter som nämns i denna artikel, och han är inte heller en betald konsult för alla nämnda företag.
• Stephen C. Pflugfelder, MD, praxis vid Cullen Eye Institute, Baylor College of Medicine. Han kan nås på 6565 Fannin St., NC 205, Houston, TX 77030; (713) 798-4944; e-post: [email protected]. Dr. Pflugfelder har inget direkt ekonomiskt intresse för de produkter som nämns i denna artikel. Han är en betald konsult för Allergan.
• Nicky R. Holdeman, od, MD, är associerad dekan för klinisk utbildning vid University of Houston College of Optometry. Han kan nås på 505 J. Davis Armistead Bldg., Houston, TX 77204-2020; (713) 743-1886; fax: (713)743-0965; e-post: [email protected]. Dr. Holdeman har inget direkt ekonomiskt intresse för de produkter som nämns i denna artikel, och han är inte heller en betald konsult för några nämnda företag.

• Pasquale LR, Kang JH, Manson JE, et al. Prospektiv studie av typ 2 diabetes mellitus och risk för primär öppenvinkelglaukom hos kvinnor. Oftalmologi. 2006;113(7):1081-1086.
• Saito J, Enoki M, Hara M, et al. Korrelation av hornhinnans känsla, men inte av basal eller reflex tårsekretion, med scenen av diabetisk retinopati. Hornhinna. 2003;22:15-18.