Kan ett gentest hjälpa till att välja rätt medicin?

ADHD Weekly 2017-08-24

gå med i diskussionen.

vad händer om du använder en enkel kindpinne, kan din läkare hitta rätt ADHD-medicin och rätt dos för dig vid första försöket?

möjligheten är inte för långt borta. Det framväxande området pharmacogenomics har möjligheten att använda informationen från din unika uppsättning gener för att välja mediciner och doser skräddarsydda för att fungera bäst för din kropp. För de flesta är det ofta en tidskrävande och frustrerande process att hitta rätt medicin i rätt dos för dem eller deras barn. Ofta behöver människor byta mediciner eller doser mer än en gång, vilket kan leda till att vissa människor avbryter läkemedelshanteringen helt och hållet eftersom ”det inte verkade fungera.”

rätt medicin, enligt dina gener

forskare på 1950-talet började undersöka varför vissa familjer och etniska grupper hade olika och oväntade svar på mediciner som då användes. Detta forskningsområde kallades ”farmakogenetik”, studien av hur variation i en enda gen påverkar svaret på ett enda läkemedel. Det var en banbrytande förståelse inom medicin-en viss gen i kroppen kan avgöra om du kan ta och dra nytta av en medicin.

under de senaste åren har studieområdet förändrats och utvidgats i sitt tillvägagångssätt och studerat medicin för hjärnbaserade hälsotillstånd, inte bara kroppsbaserade förhållanden. Med detta har kommit den aktuella studien av”pharmacogenomics” –specifikt utveckla och välja mediciner baserat på hur alla ens gener och genprodukter kan påverka svar på droger. Pharmacogenomics har det potentiellt som förbättrar mental vård-behandling, inklusive läkarbehandlingen för ADHD. Forskare förväntar sig att det kommer att främja övningen av att anpassa ADHD-behandling.

redan finns det farmakogenomisk forskning som undersöker det stora utbudet av svar på stimulerande läkemedel för ADHD och noterar att ”variabilitet finns i kliniskt resultat, vilket kan återspegla underliggande genetiska influenser.”

farmakogenomik för att förbättra ADHD-behandling

forskare tittar på hur man använder farmakogenomik för att skapa nya mediciner och terapier för ADHD-behandlingar. Att veta vilka gener som är involverade i ADHD kan göra det möjligt för forskare och läkare att förutsäga hur bra en ny medicin eller en ny behandlingsmetod fungerar som behandling för en person eller en grupp människor med liknande genetiska egenskaper. Det finns för närvarande pågående studier för att förstå mer om hur gener kan användas för att förutsäga svar på behandling, samt att driva nya behandlingar baserade på befintlig genetisk information.en annan fördel är att läkare bättre kan ordinera mediciner och förstå varför en medicin inte fungerade för en person eller varför den personen slutade ta en medicin som verkade effektiv, vilket igen ledde till en bättre målinriktad behandlingsplan för den enskilda personen.

”om det lyckas kommer personlig ADHD-terapi att gå snabbt från” löftet ”till den” praktiska ”fasen”, säger Mark A. Stein, PhD och James J. McGough, MD, som granskade flera studier för farmakogenomisk Era: löfte för att anpassa ADHD-terapi.

”farmakoterapi har en viktig roll vid behandling av ADHD”, skriver Estela Maria Bruxel, PhD och kollegor. ”Sådan information kan förbättra behandlingen genom att flytta från försök och fel till en farmakologisk behandling som tar hänsyn till den individuella variationen. Med tanke på den lilla effekten av genetiska varianter som hittills studerats är det en öppen fråga om, hur eller när resultat från ADHD-farmakogenetikstudier kommer att vara användbara vid klinisk hantering.”

anpassa dina mediciner

Pharmacogenomics-identifiera mediciner baserat på dina gener och hur de fungerar—avser att personifiera medicin och förhindra mediciners biverkningar eller förlora effektivitet.

”detta relativt nya fält tillåter oss att kombinera farmakologi och genomik för att utveckla effektiva och säkra läkemedelsdoser som är specifika för en persons DNA-smink”, skriver Soram Khalsa, MD, för farmakogenetik: vad det är och varför du behöver veta. ”I min praxis är det den första praktiska tillämpningen av vår sprickbildning av den mänskliga genomkoden som vi har tillgängliga för daglig användning med patienter.”

dr. Khalsa påpekar att hur en persons kropp metaboliserar ett läkemedel påverkar hur bra det läkemedlet kommer att fungera för personen. Det förklarar också varför en person behöver en annan dos-högre eller lägre än sina kamrater—för att uppnå samma svar. Det förklarar också varför vissa människor kommer att uppleva en bieffekt på ett läkemedel som andra inte kommer att ha. Läkare kan nu beställa genetiska tester för att hjälpa dem att välja mediciner, inklusive sådana för vissa psykiska hälsotillstånd, för sina patienter.

”laboratorierna ger oss ett vackert kalkylbladsliknande diagram som visar oss vilka droger din kropp är programmerad för att kunna bryta ner på normalt sätt och vilka droger du inte kommer att kunna bryta ner på normalt sätt”, säger Dr.Khalsa. ”Det har förmodligen varit din erfarenhet att en av dina vänner eller dina familjemedlemmar har fått ett läkemedel som inte var överens med dem eller gav dem signifikanta biverkningar. En av orsakerna till dessa problem är att personen inte har de gener som skapar de biokemiska vägarna för att bryta ner medicinen.”

När det gäller ADHD är potentialen tydlig: genom att granska en patients genetiska information kan en läkare bättre bestämma vilken läkemedelsklass, stimulant, icke-stimulerande eller atypisk, och till och med vilken specifik medicinering som skulle fungera bäst för den patienten. I stället för en utdragen medicinering försök med flera typer eller doser, kan läkaren välja rätt medicin och precisera rätt dos relativt snabbt.

det betyder också, som Dr. Khalsa påpekar, färre biverkningar från medicinering, mindre obehag och större sannolikhet för att en person kommer att förbli med den beslutade behandlingsplanen.

framtiden för läkemedelshantering för ADHD

för närvarande har inte alla läkemedel för ADHD studerats eller granskats ur farmakogenomisk synvinkel. När nya mediciner utvecklas, eller äldre höjs, kommer sådan information att bli tillgänglig.forskare uppmanar dock läkare och läkare att bli bekanta med farmakogenomik nu och börja prata med sina patienter om de nuvarande och framtida fördelarna med medicinsk genetisk testning.

”hysicians bör bekanta sig med de termer som används i medicinsk genetik och farmakogenomik och börja förstå genetiska bidrag till resultaten av läkemedelsbehandling”, skriver Joseph P. Kitzmiller, MD, PhD och kollegor i farmakogenomisk testning: relevans i medicinsk praxis. ”Att förstå konsekvenserna av … varianter i en given population kan vara oerhört till hjälp när vi ger råd till våra patienter om att förutse potentiella problem när vi tar specifika mediciner. Detta utbyte av information ensam kan gå långt för att förbättra terapin.”

prata med din förskrivare om ett nytt tillvägagångssätt

Om du eller ditt barn för närvarande tar medicin som en del av en ADHD-behandling, och du inte ser de resultat du vill, kanske du vill prata med din förskrivare om de möjliga fördelarna med ett genetiskt test för att avgöra en bra medicinering passform.

det är för närvarande inte en del av standard klinisk praxis att slutföra ett genetiskt test som en del av förskrivning av läkemedel för ADHD eller för de flesta hjärnbaserade hälsotillstånd. Det finns kostnader som kan väga alla potentiella fördelar som du kan behöva överväga. Din läkare kan bäst vägleda dig för att avgöra om ett genetiskt test skulle vara till hjälp för att informera din behandlingsplan eller om det är bäst att vänta på sådan testning tills en tid som det kan vara till hjälp för dig.

Läs mer:

• vad är farmakogenomik?
• genomisk testning
• Folkhälsogenomik
• är farmakogenetisk styrd behandling kostnadseffektiv? Ingen storlek passar alla!

vad tycker du om det här nya sättet att hitta rätt medicin?

det framväxande området för farmakogenomik har potential att hjälpa din läkare att anpassa dina mediciner och minska mängden försök och fel som ofta behövs för att skräddarsy behandlingen. Fortsätt läsa för mer om detta nya tillvägagångssätt för medicineringshantering för ADHD.