Embryologiskt ansluter den omphalomesenteriska eller vitellinkanalen äggula sac till den primitiva midgut. Denna kanal utplånas normalt i 7 mm. embryo, men sällan förblir det helt patent, och en fistulous kommunikation resulterar mellan distal ileum och umbilicus.
i det fall som ska rapporteras här fanns kommunikationen mellan navelsträngen och den proximala stigande kolon. Mitten av fisteln utvidgades till en stor cystisk struktur. En genomgång av litteraturen misslyckades med att avslöja en liknande instans.
fallrapport
en tre veckor gammal man antogs på grund av en två dagars fekal dränering från naveln. Neonatalkursen hade varit normal och laboratoriestudier var icke-bidragande.
en bariumema avslöjade en kommunikation från den proximala stigande kolon till ett dåligt definierat cystiskt område, med förlängning av barium i navelsträngen (Fig. 1). En kateter överfördes från naveln till cysten men kunde inte passera in i tarmen. Kontrastmaterial injicerat genom katetern skisserade cysten helt. En film föreslog passage av kontrastmedium i tarmen, men detta underbyggdes inte på sidovyer (Fig. 2).
primära maligna tumörer i luftstrupen inkluderar skivepitelcancer, adenokarcinom och cylindromas (8, 25, 26, 33). Sekundär invasion av karcinom som härrör från intilliggande organ, särskilt sköldkörteln, matstrupen och lungan, påträffas också. Cylindroma är en specifik typ av adenokarcinom som kännetecknas av väl differentierade cellerband; det finns i spottkörtlarna eller övre luftvägarna (31). Tidigare har det kallats adenoid cystiskt karcinom, Adenocystiskt basalcellkarcinom, basalom och malignt adenom.
vid operationen följande dag hittades en fistel som sträckte sig från navelsträngen till en tarmslemhinnefodrad säck som upptar den högra mitten av buken. Dessa strukturer var omgivna av markerad inflammation. På grund av den inflammatoriska reaktionen identifierades inte en bestämd kommunikation från säcken till den stigande kolon. En ileotransverse kolostomi utfördes.
diskussion
navelregionens anatomi och embryologi har studerats omfattande av Cullen (3) och sammanfattas pictorially av Lowman, Waters och Stanley (6). Persistens av den proximala vitellinkanalen resulterar i Meckels divertikulum och förekommer i 2 till 3 procent av stora kirurgiska serier (8).
helt patenterad vitellinkanal eller fistel är sällsynt. Det rapporterades i 2 av 30 000 födda i serien Kittle, Jenkins och Dragstedt (5). Ferris och Putnam (4) diskuterade 2 fall som hittades hos mer än 1 600 000 patienter vid Mayo Clinic. Vanligtvis är fistelens intestinala fastsättning på den antemesenteriska sidan av terminal ileum vid den punkt som motsvarar Meckels divertikulum; 2 fall (2, 7) har registrerats med appendiceal kommunikation av fisteln.
stora serier (1, 5, 6, 8) visar en manlig övervikt på cirka två av tre. Prolapse av tarmen i patentkanalen är en vanlig komplikation som förekommer i 20 procent av fallen (5). De vanligaste presenterande symtomen är intermittenta anfall av kolicky buksmärta och frank fekal urladdning från naveln. Kirurgi är behandlingen av valet.
sammanfattning
ett sällsynt fall av kommunikation av en vitellinkanalcyst mellan naveln och den stigande kolon presenteras. En bariumema visade ofullständig fyllning av cysten från den proximala kolon och förlängning av barium från cysten till navelsträngen.