Kranskärlssjukdom

EAC och dess komplikationer, såsom arytmi, angina och hjärtinfarkt, är de främsta dödsorsakerna i USA. Den vanligaste orsaken till CAD är en sjukdom som kallas ateroskleros, som uppstår när en vaxartad substans bildas inuti artärerna som vattnar hjärtat. Detta ämne, som kallas plack, består av kolesterol, fettföreningar, kalcium och ett koagulationsämne som kallas fibrin. Två typer av plack har identifierats: hård plack och mjuk plack.

om hård plack byggs upp i artärerna som vattnar hjärtat, minskar blodflödet eller avbryts. Detta minskar mängden syre som når hjärtat, vilket kan orsaka hjärtattack.

men det har fastställts att de flesta av dem orsakas av mjuk plack eller sårbar plack. Sårbar plack är en inflammerad del av en artär som kan brista. Detta kan leda till bildandet av en blodpropp som kan orsaka hjärtinfarkt.

Vad orsakar ateroskleros?

forskare tror att sjukdomen härstammar när slemhinnan i artären (endotelet) är skadad. Högt blodtryck, förhöjda nivåer av kolesterol och triglycerider i blodet och rökning anses vara de faktorer som bidrar till plackbildning.

vilka är symtomen?

en person kan drabbas av ateroskleros i många år utan symptom. Denna långsamma process av sjukdomen kan börja i barndomen. Hos vissa människor kan sjukdomen orsaka symtom mellan 30 och 40 år, medan andra inte har symtom förrän efter 50 eller 60 års ålder. Men när graden av blockering ökar kan det reducerade blodflödet till hjärtat börja orsaka det som kallas angina pectoris.

vissa patienter med CAD kanske inte har angina pectoris. Ibland orsakar dålig syreförsörjning till hjärtat (kallad ischemi) ingen smärta. Detta kallas tyst ischemi.

Hur diagnostiseras CAD?

läkaren kontrollerar patientens medicinska historia, ber patienten att beskriva sina symtom, lyssnar på hjärtat med ett stetoskop och utför vissa tester som ofta innehåller en röntgenstråle. Följande är en lista över andra tester som din läkare kan ordinera:

• ett referenselektrokardiogram (EKG) som registrerar hjärtans elektriska aktivitet i vila.
• en kärnkardiologisk studie som innebär att man injicerar ett radioaktivt ämne i blodomloppet för att se hur blodet flyter genom artärerna.
• ett ekokardiogram använder ljudvågor för att producera en bild av hjärtat som visar hur det fungerar.
• koronarangiografi utförs i hjärtkateteriseringslaboratoriet. Detta test ger läkaren en röntgen ”film” av hjärtets aktivitet och blodflödet genom ventilerna och artärerna. Tillåter att observera blockeringar, om några.
• Positron emission tomography (PET) använder information relaterad till energin hos vissa element i kroppen för att visa friska och skadade områden i hjärtmuskeln.

Hur behandlas CAD?

mediciner

olika mediciner hjälper till att lindra smärtan av angina pectoris orsakad av CAD. Människor som lider av svår angina får ofta flera olika mediciner. Antiplatelet läkemedel som aspirin kan också ges till patienter som har angina, eftersom dessa läkemedel minskar risken för blodproppar som bildas på blockerade platser.

• ett läkemedel som kallas nitroglycerin kan bredda eller utvidga artärerna och förbättra blodflödet till hjärtat.
• betablockerare ”blockerar” de kemiska eller hormonella meddelanden som hjärtat får som kan få det att fungera hårdare än det behöver.Kalciumblockerare hjälper till att hålla artärerna öppna och sänka blodtrycket genom att koppla av den glatta muskeln som omger kroppens artärer.

perkutana ingrepp och kirurgi

eftersom läkemedel inte kan rensa täppta artärer kan en signifikant inskränkt kransartär behöva ytterligare behandling för att minska risken för hjärtinfarkt. Det finns två huvudbehandlingar: perkutana ingrepp (även kallade transkateterinterventioner) och koronar bypassoperation.

båda behandlingarna har visat sig vara effektiva hos noggrant utvalda patienter. Valet beror på faktorer som graden av blockering, hur många artärer som har påverkats, var blockeringen är och hur mycket hjärtmuskeln kan påverkas och patientens individuella faktorer som ålder och allmän hälsa.

perkutana ingrepp

angioplastik, som öppnar de trånga artärerna, är ett förfarande som utförs av interventionella kardiologer, med ett långt, tunt rör som kallas en kateter som bär en liten ballong vid spetsen, som blåses upp vid platsen för blockering av artären för att komprimera plack mot artärväggen. Angioplastik kallas också perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA).

ballongangioplastik kompletteras med stenting. Stenten är ett rörformigt metallnät som implanteras i området av artären blockerad av plack. Förekomsten av restenos med denna procedur är vanligtvis mellan 15 och 20 procent.

några mer moderna stenter är belagda med mediciner som minskar risken för att artären stängs igen. Dessa kallas ”belagda stenter” eller ” läkemedelseluterande stenter.”

atherektomi kan vara ett alternativ för vissa patienter som inte kan ha ballongangioplastik. Förfarandet innefattar användning av en kateter med en roterande axel med blad, som roterar med hög hastighet, för att skära plåten från artärväggarna.

laserablation använder en kateter som har en fiberoptisk eller metallstråle vid spetsen. Lasern använder ljus för att ”bränna” plattan och öppna kärlet tillräckligt för att möjliggöra införandet av en ballong som kan utvidga den ytterligare.

perkutan transmiokardiell revaskularisering (RTMP) är ett förfarande som utförs av en kardiolog i ett hjärtkateteriseringslaboratorium. Efter lokalbedövning sätter kardiologen in en kateter i en artär i benet som leder till hjärtat. En laser sätts sedan in genom katetern och används för att öppna små hål i hjärtmuskeln. Dessa hål blir kanaler som tillåter blod att passera till områden i hjärtat där det finns syrebrist. Forskare tror att förfarandet kan stimulera bildandet av nya blodkärl, vilket minskar angina smärta. RTMP används för närvarande hos patienter som inte svarar på andra behandlingar, såsom mediciner, angioplastik och koronar bypassoperation.

Operation

koronar bypass innebär att ”avleda” blodflödet så att det inte passerar genom ett eller flera blodkärl som har förträngning. I operationen tar kirurgen bort en ven eller artär från en annan del av kroppen. Detta blodkärl kallas ett transplantat. Transplantatet kan skäras i flera delar för att rikta blodflödet så att det undviker blockerade kransartärer. Kirurgen ansluter transplantatet vid en punkt före och en annan efter blockeringen för att återställa blodflödet.

• minimalt invasiv koronar bypass är en mindre invasiv bypass-teknik. Snittet är mindre och proceduren kan göras medan hjärtat slår. Detta minskar risken för komplikationer. Förfarandet kan minska patientens återhämtningstid, vilket i sin tur sänker kostnaden. Denna operation utförs endast hos patienter vars hinder kan kringgås genom detta lilla snitt och vars risk för komplikationer är låg.

• Lasertransmiokardiell revaskularisering (RTML) innebär användning av en laser för att skapa små kanaler i hjärtans vänstra nedre hålighet (vänster ventrikel) för att öka blodflödet i hjärtat. RTML används endast till patienter som inte svarar på andra behandlingar, såsom mediciner, angioplastik eller koronar bypassoperation.