Låt oss prata om Acceledent….
detta är det första inlägget i en ny serie inlägg där jag kommer att diskutera gamla och nya utvecklingar inom ortodonti, som vissa kan betrakta som kontroversiella. Jag tänkte att jag skulle börja med Acceledent. För dem som inte är medvetna om denna nya teknik är detta en intra oral enhet som applicerar vibrationer i 20 minuter om dagen på tänderna hos patienter som har ortodontisk behandling. Syftet med Acceledent är att öka hastigheten på ortodontisk behandling och minska obehag.
en stor mängd information till både patienter och tandläkare finns på Acceledents webbplats. Effekterna av Acceledent anges tydligt på framsidan som
”genom användning av mjuka minipulser, kallad SoftPulse-teknik, accelereras benremodellering, vilket gör att tänderna kan röra sig upp till 50% snabbare”.
”snabbare tandrörelse kan minska varaktigheten av din ortodontiska behandling och kan hjälpa till att göra din ortodonti bekvämare”.
Jag tycker att det är intressant att dessa är ganska försiktiga, till exempel”upp till 50% snabbare”. Detta liknar mitt bredbandskontrakt med British Telecom som annonseras som” upp till 76 MB ” men i verkligheten får jag cirka 30 MB!
Låt oss ta en titt på bevisen
Acceledent, till deras kredit, har varit till stor hjälp och de har lämnat en stor mängd information på deras hemsida. Detta finns i flera huvudavsnitt och jag ska börja med fallrapporterna om labial ortodontistudier. Det finns tre fallrapporter som presenteras av ortodontiska” Key Opinion Leaders”.
för varje fall presenteras den uppskattade behandlingstiden före behandlingen tillsammans med fotografier av behandlingen och den faktiska behandlingstiden med Acceledent. Dessa är snyggt presenterade fallrapporter, men som jag tidigare har diskuterat i andra inlägg är detta inte en stark bevisnivå. Men de är intressanta.
det finns ett annat avsnitt om vetenskapliga bevis. I detta avsnitt listade de 6 artiklar som beskriver djurstudier. Dessa handlade om effekten av vibrationer på både tandrörelse och sutural tillväxt. Jag är ingen ”forskare” men jag tror att de gav användbar information. De betonade också för mig att om jag var en hund eller mus och jag var utrustad med ett stag, jag skulle inte vara länge på denna jord, som jag skulle offras i namn av ortodonti!
det sista avsnittet handlade om kliniska bevis och jag var mycket mer intresserad av detta. Så jag hade en riktigt bra titt. Det är viktigt att dessa papper inte kom från den ortodontiska vetenskapliga litteraturen utan publicerades i ”professionella tandläkartidningar”, till exempel estetisk tandvård idag. Dessa var en blandning av expertutlåtanden och enskilda fallrapporter. Återigen en låg nivå av bevis.
de hade dock inkluderat ett papper om en randomiserad kontrollerad studie utförd vid University of Texas. Så jag bestämde mig för att ta en riktigt närmare titt på detta.
Vad gjorde de?
de syftade till att utvärdera om användningen av Acceledent ökade tandrörelsens hastighet.
de registrerade 45 patienter (åldersintervall 12,4-40,6 år) som krävde ortodontisk behandling och extraktion av första bicuspider. De tilldelades slumpmässigt till en aktiv Acceledent-enhet eller till en sham Acceledent-enhet. Varje patient följdes tills endast 1 mm extraktionsutrymme återstod att stängas.
varje hundtand drogs tillbaka av glidmekanik längs 018 ss-ledningar. Det verkar som om förankringen i alla fall förstärktes av en smula. Vid varje fyra veckobesök mättes avståndet mellan hundens distala fäste och TAD med en digital bromsok.
vad hittade de?
de presenterade data för 39 patienter, 21 i Acceledent och 18 i kontrollgrupperna. De analyserade data med hjälp av enkel univariat statistik och jag skulle ha velat se en multi-variate analys som kunde ha övervägt effekten av confounders, såsom kön, utgångsläget för tänderna och ålder. De presenterade data om anpassning från ett delprov av 14 patienter. Detta nummer är för lågt för någon meningsfull jämförelse, så jag koncentrerade mig på mängden distal tandrörelse hos hundarna.
Jag har inkluderat en tabell med relevanta data här.
| typ av tänder | Overjet tröskel | poolade Odds Ratio | 95% konfidensintervall |
|---|---|---|---|
| permanent | 3-4mm | 2.01 | 1.39-2.91 |
| permanent | 6+/-1mm | 2.24 | 1.56-3.21 |
i papperet presenterade de se av medlen och jag har konverterat detta till standardavvikelsen och sedan beräknat 95% CI. Dessa siffror kanske inte är 100% korrekta eftersom jag inte hade tillgång till deras rådata och jag använde bara informationen från webbplatsen. Ändå ger detta en indikation på osäkerheten kring dessa data.
denna studie visar att hundarna i Acceledent-gruppen rörde sig distalt i genomsnitt 0,29 mm/vecka (SD=0,13) och de i sham-gruppen flyttade 0,21 mm/vecka (SD=0,12). Konfidensintervallet på 95% för båda grupperna var 0,06. Den genomsnittliga skillnaden var 0,08 mm / wk (95% CI-0,006-0,16). Eftersom konfidensintervall och standardavvikelser är ganska breda betyder det att det finns en stor osäkerhet i dessa data. Detta kommer sannolikt att orsakas av den lilla provstorleken och den naturliga variationen i tandrörelsens hastighet. Det är viktigt att när vi tittar på skillnaden mellan de två grupperna resulterade användningen av Acceledent i en större mängd tandrörelse på endast 0,08 mm/vecka jämfört med skenan. Jag är inte övertygad om att detta är kliniskt signifikant, även om de rapporterade att det var statistiskt signifikant. De drog också slutsatsen att detta innebar en ökning med 38% av rymdförslutningen, men igen var avstånden mycket små.
vad tyckte jag?
för att vara ärlig är det min akademiska åsikt att detta inte var en bra forskning av följande skäl.
- patientens åldersintervall var mycket brett inom ett litet prov.
- Det fanns ingen beräkning av provstorlek.
- Det var inte möjligt att helt blinda mätningen.
- Det fanns ingen felanalys av mätningen. Detta är mycket viktigt för denna studie på grund av de små mängderna tandrörelse som mättes. Till exempel kan metodens fel vara större än skillnaderna mellan grupperna.
- de antog att TAD: s position inte förändrades. Det kunde ha rört sig på grund av vibrationen?
- de mätte bara en punktkontakt och inte kroppslig rörelse av tänderna.
- Det fanns inget omnämnande av den statistiska analysen.
Jag skulle bli mycket förvånad över att se Denna studie publicerad i en kvalitetsgranskad tidskrift.
Jag har funderat på hur jag skulle göra denna studie. Jag skulle registrera ett urval av barn med malocclusions och slumpmässigt fördela dem till ”Acceledent” eller ”no Acceledent” och mäta den tid det tog att slutföra behandlingen. Om vi skulle mäta tandrörelse skulle jag mäta detta från 3D-skanningar. Detta skulle vara en utmanande studie att slutföra men det skulle ge oss användbar information.
sammanfattning
vi vill alla få tänderna att röra sig snabbare. Jag tycker att Acceledent är ett intressant koncept som är grundat i vetenskapen. Jag undrar också om Acceledent kunde få tänderna att röra sig snabbare längs ledningarna eftersom vibrationerna skulle jiggla tänderna och minska fästebindningen?
men för närvarande är bevisen som stöder dess användning och marknadsföring för närvarande inte på en hög nivå och det skulle vara bra att se några väl genomförda försök. Ändå är det till Acceledents kredit att de lägger fram sina påståenden på ett försiktigt sätt och använder termer som ”kan öka tandrörelsens hastighet”. Deras viktigaste opinionsledare fallrapporter snyggt presenteras i en stor detaljrikedom. Tyvärr tar vissa ortodontists webbplatser inte samma försiktiga tillvägagångssätt, gör en google-sökning och se vad som händer……
som jag har sagt tidigare är det upp till oss som klinikerforskare att tolka bevisen och bestämma om vi ska använda en ny utveckling eller inte. Ta en titt på bevisen mer detaljerat och bestäm er själva!