en 26-årig kvinnlig patient hänvisades av sin gynekolog till röntgenavdelningen för utvärdering av höger bröst. Patienten hade inte en relevant medicinsk (gynekologisk) historia. Under de senaste fem månaderna led hon av återkommande bröstabcesser. Hon behandlades flera gånger med bredspektrum antibiotika och kirurgisk dränering, men utan klinisk förbättring. Fysisk undersökning avslöjade ett mycket ömt, inflammerat bröst under palpation. Rutinmässiga blodprov var normala.
ultraljud av höger bröst visade en stor heterogen ekoisk massa (figur a). Även om det inte visas i figuren sågs perifer hypervaskularitet och en fistel i huden i den mediala retroareolära regionen. Dessutom sågs flera mindre samlingar i hela höger bröst. Den överliggande huden förtjockades och flera förstorade axillära lymfkörtlar var närvarande. Efterföljande kontrastförstärkt magnetisk resonansavbildning (MRI) bekräftade flera perifera förstärkande samlingar (figur B1) med diffusionsbegränsning (figur B2) och motsvarande låga ADC-värden (figur B3) i höger bröst. Dessutom observerades global asymmetrisk förbättring av höger bröstvävnad och överliggande hud jämfört med vänster sida (figur B1).
för att utesluta ett underliggande karcinom utfördes en bröstbiopsi. Malignitet var definitivt uteslutet, men histopatologisk undersökning (figur C) avslöjade ett kroniskt inflammatoriskt lymfocytiskt infiltrat (pil) blandat med histiocyter (pilhuvud) och jätteceller (dubbel pil). Ingen specifik etiologisk faktor kunde detekteras kliniskt. Patienten behandlades med kortikosteroider, med bestämd klinisk förbättring. Baserat på den kliniska historien, avbildningsfunktionerna, histopatologin och bra terapeutiskt svar på kortikosteroider ställdes diagnosen idiopatisk Granulomatös mastit (IGM).
IGM är en mycket sällsynt kronisk inflammatorisk bröstsjukdom. Etiologin har ännu inte klarlagts fullständigt men kan bero på en autoimmun process, infektion, en kemisk reaktion associerad med oral preventivmedicinering eller laktation. Faktorer som hormonell obalans, autoimmunitet, mikrobiologiska medel, rökning och alfa-1 antitrypsinbrist har också blivit inkriminerade nyligen som orsakande faktorer. Termen specifik Granulomatös mastit avser tillstånd för vilka den etiologiska faktorn kan identifieras, och i fall där detta inte är, används termen IGM.
IGM uppträder vanligtvis hos kvinnor under tredje och fjärde decennierna, även om åldersintervallet är betydligt bredare (11-83 år). IGM ses vanligtvis inom flera år efter födseln och en historia av amning. I kontrast, specifik GM ses oftare i asiatiska och afrikanska länder, utan specifik åldersförkärlek. Den vanligaste kliniska presentationen är en ensidig bröstmassnippelindragning och möjlig sinusbildning som ofta är förknippad med inflammation i den överliggande huden. Bilateralt engagemang av brösten är mycket sällsynt. Denna distinkta klinisk-patologiska enhet kan lätt efterlikna bröstkarcinom kliniskt och radiologiskt, och differentialdiagnosen utan histopatologisk undersökning är omöjlig .
Avbildningsfunktioner, såsom parenkymal heterogenitet och abscessbildning, tillsammans med förstorade axillära lymfkörtlar, stöder närvaron av en inflammatorisk process. Dessa fynd är emellertid inte specifika och utesluter inte malignitet. Därför är histopatologisk bekräftelse obligatorisk för att fastställa den korrekta diagnosen.