Rev Chil Cardiol 2009; 28: 409-413
RECENSIONSARTIKEL
mot en definition av stillasittande livsstil
Dr.Tom Portugals Romero
adress för korrespondens
”… och låt mig dö om jag inte vet vad de babblar om…”
Johannes av korset. Prolog, den andliga Canticle
introduktion
ur antropologisk synvinkel har termen ” stillasittande livsstil ”(från Latin” sedere ” eller handlingen att ta plats) använts för att beskriva övergången av ett samhälle till en nomadisk som bildas runt en plats eller region. Denna förändring har varit relaterad till utvecklingen av sociala grupper där deras försörjning berodde på jakt och insamling av frukt, till en socialproduktiv organisation baserad på jordbruk och domesticering av djur1, 2. Nomadiska livsstilar krävde förmodligen större energiförbrukning i dagliga aktiviteter för att möta individuella och sociala gruppbehov, i motsats till stillasittande samhälle, även om energiförbrukningen för individer i de lägre sociala skikten utan tvekan var större än för dem på högre nivåer, vilket troligen accentuerades ytterligare i de tidiga stadierna av den industriella revolutionen. Senare har tillkomsten av mekaniserade transport-och arbetsmetoder och den progressiva utvecklingen av det avancerade industrisamhället stärkt egenskaperna hos stillasittande samhälle i alla sociala skikt genom att alltmer minska möjligheterna till energiförbrukning i det dagliga livet. samtidigt har industrialiseringen av livsmedelskedjan genererat stora snedvridningar runt om i världen: från vild fågeljakt har den utvecklats till kyckling McNugget1. I stillasittande samhälle har inte bara möjligheter till energiförbrukning genom fysisk träning minskat, men samtidigt har den överdrivna konsumtionen av billiga kalorier ökat, med det därmed växande problemet med fetma över hela världen.3 begreppet stillasittande livsstil ur medicinsk synvinkel måste därför utvidgas till denna dubbla betydelse och fokusera på den kaloriobalans som idag påverkar en stor del av mänskligheten. Även om nomadism kvarstår i vissa isolerade regioner (grupper i Mongoliet, Mauretanien, Etiopien, Sudan, Kenya, Mali, Matto Grosso och till och med Skandinavien) har de flesta antagit en blandad form av social organisation och beteende och kommer eventuellt att utvecklas till övervägande stillasittande socialproduktiva strukturer.2
fysisk aktivitet och hälsoskydd.
konceptet att fysisk aktivitet är en indikator på ett hälsosamt liv har funnits sedan början av de äldsta civilisationerna. Isolerade referenser går tillbaka mer än 3 år.000 tusen år (Timoteus, Exodus bok, Gamla Testamentet), och finns i överflöd från den grekiska och Romerska Civilisationen4. Men först under de senaste 60 åren har vetenskapliga bevis ackumulerats av den skyddande effekten av träning hos både uppenbarligen friska individer och personer med hjärt-kärlsjukdom5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15. En ökande mängd information har gett en rimlig grund för att förstå de möjliga mekanismerna som är involverade i denna skyddande effekt av fysisk träning: endotelprogenitorcellsmobilisering och stöd för vaskulär integritet, hämning av proinflammatoriska faktorer, ökad insulinkänslighet, suprareglering av antioxidantenzymer, neurovegetativa faktorer 16, 17, 18, 19.
ett nyckelbegrepp relaterat till den skyddande effekten av träning är mängden energi som förbrukas under träning. Sättet att uttrycka det har varit genom förbrukningen av syre (O2) av kroppsmassan i tidsenheten (motsvarande mätning av en förbränningsmotors arbete med den mängd bensin som förbrukas under en given period). Denna förbrukning har uttryckts i Met-enheter (1 Met är mängden O2 som konsumeras per kg kroppsvikt på en minut av en individ i vila) och motsvarar 3,5 mli O2/kg/min. Det har fastställts att 1 Met motsvarar ungefär 1 kcal/kg/timme som produceras i vila, vilket i sin tur motsvarar 4.184 kj / kg / timme, en enhet som ibland har använts i denna typ av mätning 20, 21.
det banbrytande arbetet för Morris och Paffenbarger5, 6, den första analysen av den fysiska aktiviteten som utförs av samlare och förare på Londons bussar, och den andra, den för longshoremän och kontorsarbetare i hamnen i San Francisco föreslog en kvantitativ grund för den skyddande effekten av träning. Paffenbarger och kollaboratörer6 uppskattade att den relativa risken (rr) för dödsfall från akut hjärtinfarkt hos hamnarbetare som tillbringade mindre än 8.500 kcal / vecka var 1, 80 (p < 0, 01) under en 22-årig observationsperiod. Därefter utvärderade man genom frågeformulär den energi som användes av alumner från universiteten i Pennsylvania och Harvard i fritidsaktiviteter (veckovis kcal som används för att gå eller utöva någon sport) under en period av 6-10 år, bestämde att de med en utgift på mindre än 2000 kcal per vecka hade en 64% högre risk för en koronar händelse.7,8
baserat på dessa studier, som kvantitativt relaterade fysisk träning till dess skyddande effekt, har många publikationer bekräftat liknande resultat.
det mesta av denna information har erhållits genom frågeformulär som beskriver aktiviteten som utförts under de senaste 24 timmarna och extrapolerar denna information till resten av veckan. En av de mest använda har varit International Physical Activity Questionnaire (Ipaq) som har översatts till många språk inklusive spanska. I detta beräknas fysisk aktivitet med avseende på dess varaktighet, frekvens och intensitet och definierar på detta sätt låga, måttliga och höga nivåer, vilket motsvarar 3, 3 Mets (normal gång), 4, 4 Mets (snabbare gång) respektive 8, 0 Mets (kraftig gång eller trav).
detta instrument kan användas för att uppskatta energiförbrukningen för alla dagliga aktiviteter, känna till deras varaktighet, frekvens och intensitet och individens vikt, baserat på de tidigare fastställda medelvärdena för var och en av dem20, 21, 22, 23.
gynnsam fysisk aktivitet, vad räknas egentligen?
Vissa författare har definierat som ”stillasittande” de som spenderar mindre än 10% av den totala energin som används i daglig fysisk aktivitet på fritidsaktiviteter. En rapport från US Department of Health and Human Services som publicerades 1995 och rekommenderade att lägga till ytterligare utgifter på cirka 150 kcal till daglig energiförbrukning för att uppnå större hälsofördelar stödde förmodligen den definitionen, eftersom dessa ytterligare 150 kcal (nära 10% av dagliga kaloriutgifter) kan konsumeras genom att gå cirka 30 minuter, 3 eller flera dagar i veckan. Idag har denna rekommendation utvidgats till en övning motsvarande 30 minuters promenad varje dag i veckan24, 25, 10.
baserat på denna definition av stillasittande livsstil har flera studier utförda i olika regioner indikerat prevalenssiffror på cirka 84% hos män och 89% hos kvinnor.24,25 i vår miljö National Health Survey, publicerad 2003 betraktas som aktiv” den person som utövar fysisk aktivitet utanför arbetstid motsvarande 30 minuter 3 gånger i veckan ”och” stillasittande ” de som inte uppfyllde detta mål (88% av män och 91% av kvinnorna).; uppenbarligen beaktades inte energin som spenderades i de andra verksamhetsområdena i denna undersökning.26
hur uppnår man en extra kaloriutgift varje vecka som uppfyller målen för kardiovaskulärt skydd? För många i vilka användningen av daglig fritid för att utveckla fysiska träningsaktiviteter är svår eller omöjlig, verkar möjligheten att göra det på helgerna vara ett giltigt alternativ om ett mål på 1000 kcal eller mer uppnås, enligt information som härrör från studien av Harvard alumner.
enligt resultaten från denna studie hade de som uppnådde detta mål under en 5-årig uppföljningsperiod en signifikant lägre risk för dödlighet av alla orsaker (RR= 0, 41, p<0, 01) än de med låg veckovis fysisk aktivitet (< 500 Kcal/vecka).27
det är dock den totala mängden energi som förbrukas i daglig fysisk aktivitet tillsammans med intensiteten i denna aktivitet som visar det största förhållandet med de observerade hälsofördelarna. Dessa har bekräftats i flera studier utförda i olika regioner och etniska grupper6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 27, 28, 29).
en nyligen genomförd studie gjord i Norge (rapporterad i Congress of the Society of Cardiology, European, 2009, Barcelona, Spanien) visade det positiva inflytandet av kombinationen av mängd och intensitet av aerob träning hos hypertensiva patienter, inte bara i kontrollen av blodtryck, men också av lipidprofilen (ökat HDL-kolesterol) och endotelfunktion (en ökning av vasodilatoriskt svar)29.
i vår miljö, i en studie som presenterades vid den chilenska Kardiologikongressen 2008, där energiförbrukningen utvärderades inom alla områden av daglig aktivitet hos hypertensiva patienter som kontrollerades i perifera kontor i storstadsregionen med hjälp av iPAQ-frågeformuläret, fann man att låga aktivitetsnivåer inträffade hos endast 5, 1% av männen och 23, 7% av kvinnorna.30 i motsats till 2003 National Health Survey, 58.4% av männen uppnådde en hög fysisk aktivitet och uppnådde särskilt inom området motsvarande arbets-och transportaktivitet, trots att endast 7, 6% av den energi som spenderades inträffade i fritidsaktiviteter. Dessa individer skulle ha klassificerats som” stillasittande”, enligt definitionen ovan. I programmeringen av folkhälsokampanjer som syftar till att minska stillasittande beteenden verkar studien av fördelningen av Energiförbrukning inom alla områden för befolkningens aktivitet som ska betraktas som ett oumbärligt instrument.
en ny publikation, publicerad, där bedömd fysisk aktivitet med hjälp av iPAQ-frågeformuläret visade att individer med högre fysisk aktivitet och energiförbrukning hade en större mängd cirkulerande endotelceller och ett vasodilatoriskt svar högre än hos dem med en nivå av fysisk aktivitet, dålig, utan ett tydligt samband med effekten av träning (kraftig träning var ansvarig för < 10% av den totala energin som användes i alla grupper)28.
denna studie, som de som tidigare nämnts, betonar vikten av att överväga den totala energiförbrukningen vid utvärderingen av påverkan av fysisk aktivitet på hälsan.
slutsatser
de nuvarande rekommendationerna från de mer auktoritativa källorna om ämnet, öka fritiden för fysisk träning (motsvarande 30 minuters daglig promenad) 11, 22, begränsas ofta av den nästan universella tendensen (i båda samhällena är mer utvecklade som de i olika grader av övergång, socioekonomisk) av den ökande användningen av fritiden i stillasittande aktiviteter (tid på TV, Internet, transport, bearbetning). Betydelsen av den totala energiförbrukningen i dagliga aktiviteter minimeras ofta av en felaktig tolkning av dessa rekommendationer, vilket återspeglas av tendensen att betrakta som ”stillasittande” de som inte uppfyller en viss kvot fysisk träning på fritiden, trots att många faktiskt kan uppnå hög energiförbrukning genom arbete, hushålls-eller transportverksamhet. Förutom kampanjer som syftar till att övertyga människor att spendera mer av sin fritid på fysisk träning är det viktigt att uppmuntra möjligheter i det dagliga livet att öka energiförbrukningen genom träning: använda trappor istället för hissen, gå eller använda cykeln som transportmedel, gå av tunnelbanan eller buss en station eller ett stopp tidigare, parkera bilen flera kvarter från jobbet etc.och spendera en del av fritiden på helgerna på fysiska aktiviteter. Men all denna ansträngning är inte mycket meningsfull om den inte åtföljs av program och kampanjer i skolor, offentliga och privata arbetsplatser och genom media för att minska överdrivet kaloriintag. Kort sagt, förutom att försöka fastställa mönster eller definitioner mer eller mindre ungefärliga energiförbrukning för att bestämma vem som är eller inte är en ”stillasittande” (i slutändan, ur historisk och sociokulturell synvinkel, är de numera nästan alla invånare i världen), skulle det vara mer effektivt att ägna resurser och ansträngningar i utvecklingen av program och kampanjer så att majoriteten av befolkningen för att uppnå mål som skyddar mat och fysisk träning i enlighet med verkligheten och tillgängliga bevis. Det finns en möjlighet att få tillgång till ett bra alternativ för att göra det enkelt för dig att välja rätt alternativ.
referenser
1. POLLAN M.”omnivores Dilemma”. New York, the Penguin Press, 2006
2. ELWOOD W.” nomader vid korsningen”, Ny Internationalist, nr 266,April 1995.
3. VÄRLDSHÄLSOORGANISATIONENS RAPPORT 2008. Kontakter: PUSKA P, NISHIDA C, PORTER D. Global strategi för kost, fysisk aktivitet och hälsa. Fetma och övervikt. Tillgänglig från: http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/facts/obesity/en/.
4. HAGGARD HW. Läkaren i historien. New York, NY, Dorset Press, 1989.
5. MORRIS JN, BERUSANDE JA, LOTTERI PA, ROBERTS CG, PARKER JW. Koronar hjärtsjukdom och fysisk aktivitet på jobbet. Lancet 1953; 2: 1053-57.
6. PAFFENBARGER RS, LAUGHLIN MIG, GIMA SOM, SVART RA. Arbete aktivitet longshoremen som relaterade till dödsfall från kranskärlssjukdom och stroke. Nya Eng J Med 1970; 282: 1109-1114.
7. PAFFENBARGER RS JR, WING AL, HYDE RT. kronisk sjukdom hos tidigare studenter. XVI. fysisk aktivitet som ett index för hjärtinfarkt risk i college alumner. Am J Epidemiol 1978; 108: 161-175.
8. DET ÄR EN AV DE MEST POPULÄRA OCH MEST POPULÄRA SPELEN I VÄRLDEN. Föreningen av förändringar i fysisk aktivitetsnivå och andra livsstilsegenskaper med dödlighet bland män. N Engl J Med. 1993; 328: 538-545.
9. Wannamethee S, SHAPER A, WALKER M. förändringar i fysisk aktivitet, dödlighet och förekomst av kranskärlssjukdom hos äldre. Lancet 1998; 351: 1603-8.
10. RÅDGIVANDE UTSKOTTET FÖR FYSISK AKTIVITET. Riktlinjer för fysisk aktivitet advisory committee report Washington, DC: US Department of Health and Human Services, 2008. www.hälsa.gov/paguidelines/rapportera / standard.aspx.
11. ROSENGREN a, WILHELMSEN L. fysisk aktivitet skyddar mot koronardöd och dödsfall från alla orsaker hos medelålders män. Bevis från årsuppföljning av den primära preventionsstudien i G Brasiliteborg. Ann Epidemiol. 1997;7:69-75.
12. Han är en av de mest kända och mest kända i världen. Fysisk aktivitet och folkhälsa, uppdatera rekommendationer för vuxna från American College of Sport Medicine och American Heart Association. Med Sci Sports Excerc 2007, 39: 1423-34.
13. HU g, JOUSILAHTI P, ANTIKAINEN R, TUOMILEHTO J. yrkes -, pendlings-och fritidsaktivitet i relation till kardiovaskulär dödlighet bland finländska personer med högt blodtryck. Am J Hypertens 2007,20: 1242-50.
14. Det är en av de mest populära och mest populära spelen i världen. En översikt över randomiserade studier av rehabilitering med motion efter hjärtinfarkt. Cirkulation 1989; 80: 234-244.
15. ROMERO T. hjärtrehabilitering som ett första steg i sekundär förebyggande av kranskärlssjukdom. Rev Med Chile 2000; 128: 923-934.
16. KASAPIS C, THOMPSON PD. Effekterna av fysisk aktivitet på serum C-reaktivt protein och påinflammatoriska markörer. En systematisk översyn. JACC 2005; 45: 1563-9.
17. L., L., L., L., L., L., L., L., L., P., et al. Differentiering mellan fetma och insulinresistens i samband med C-reaktivt protein. Cirkulation 2002; 106: 2908-12.
18. POWERS SK, JII LL, LEEUWENBURGH C. träningsinducerade förändringar i skelettmuskulaturens antioxidantkapacitet: en kort recension. Med Sci Sports Exerc 1999; 31: 987-97.
19. WERNER N, KOSIOL S, SCHIEGL T, AHLERS P, WALENTA K, LINK a, et al cirkulerande endotelceller och kardiovaskulära resultat N Engl JMed 2005; 353: 999-1007.
20. Det är en av de mest populära och mest populära. Kompendium av fysiska aktiviteter: en uppdatering av aktivitetskoder och met-intensiteter. Medicin & vetenskap i sport & övning 2000; 32: S498-S516.
21. AINSWORTH BE: kompendiet för spårningsguide för fysiska aktiviteter. http://prevention.sph.sc.edu/tools/docs/documents_compendium.pdf.
22. Det finns många olika typer av produkter. Internationell fysisk aktivitet frågeformulär: 12 land tillförlitlighet och giltighet med Sci Sports Exerc 2003; 35:1381-1395
23. Pate RR, PRATT M, BLAIR SN, HASKELL WL, macera CA, BOUCHARD C, et al. Fysisk aktivitet och folkhälsa. En rekommendation från Centers for Disease Control and Prevention och American College of Sports Medicine. JAMA 1995; 273: 402-7.
24. BERNSTEIN MS, MORABIA A, SLOUTSKIS D. Definition och förekomst av sedentarism i en stadsbefolkning. Am J Folkhälsa. 1999; 89: 862-867.
25. GAL DL, SANTOS AC, BARROS H. fritid kontra heldags energiförbrukning: en tvärsnittsstudie av sedentarism i en portugisisk stadsbefolkning. BMC folkhälsa 2005, 5: 16.
26. MINISTERIO DE SALUD, GOBIERNO DE CHILE. Primera Encuesta Nacional de Salud. Informe Final, Ministerio de Salud (Minsal), Santiago, Chile 2004 http://epi.minsal.cl/epi/html/invest/ENS/InformeFinalENS.pdf
27. LEE IM, SESSO HD, OGUMA Y, PAFFENBARGER RS JR. ”helgkrigaren” och risken för dödlighet. Am J Epidemiol 2004; 160: 636-41.
28. Han är en av de mest kända i världen. Vanlig fysisk aktivitet är associerad med endotelfunktion och endotelceller hos patienter med stabil kranskärlssjukdom. Eur J Cardiovasc Föregående Rehabil 2009; 16: 464-471.
29. MOLMEN HANSEN HE, stulen T, TJONNA AE, AAMOT IL, SCHJERVE EKEBERG I, TYLDUM G. Aerobio intervallträning minskar blodtrycket mer än måttlig intensitetsträning hos patienter med essentiell hypertoni. http://127.0.0.1:9080/ESC09/view.y?nu=ESC9L1_2009P3802
30. BRAVO M, KOCH E, SANDOVAL D, ROMERO T. alla aktiviteter i världen: un estudio exploratorio en atenci Portugals primaria. Pastor Chil. Cardiol. 2008; 3: 309.