procedur
direkt lateral tillvägagångssätt kan utföras med patienten i den bakre eller laterala decubituspositionen. Den bakre positionen underlättar korrekt orientering av den acetabulära komponenten eftersom Bäckenet ligger platt på bordet. Assistenten på motsatt sida av operationsbordet mittemot kirurgen har dock ingen syn på det kirurgiska ingreppet. Om patienten befinner sig i sidopositionen har alla deltagare en utmärkt bild av operationen. Bäckenet bör dock säkras till operationsbordet med njurstöd, en pinnbräda eller en annan stabiliseringsanordning.
det längsgående laterala snittet är vanligtvis något främre mot mitten av den större trochanteren och något snett, belägen mer bakre proximalt och mer främre distalt. Fascia lata skärs i samma riktning. Jag placerar en liten Hohmann-retraktor genom gluteus medius-senan precis framför den överlägsna Polen hos större trochanter och en andra Hohmann-retraktor precis distal mot större trochanter genom den främre vastus-muskulaturen. Elektrocautery används för att ansluta positionerna för de två retraktorerna, vilket gör en grund U som beskriver den främre tuberkeln hos den större trochanteren. Om den gemensamma senan över den främre tuberkeln är tjock utförs skarp dissektion för att ansluta sig till de överlägsna och underlägsna delarna av klaffen. Om denna sena eller periosteala insättning är mycket tunn, använder jag en osteotom för att tjockna detta lager med tunna flingor av ben, ungefär som att dekorera en benig yta.
dissektionen fortsätter från vardera änden av klaffen in i mittdelen. Det perikapsulära fettet visualiseras, vid vilken tidpunkt en kniv frigör klaffen från kapseln och fortsätter distalt till proximalt. Ibland frigörs de främre fibrerna i gluteus minimus. Hohmann retraktorer placeras över den främre läppen av acetabulum och över och under lårhalsen.
kapseln och labrum skärs vanligtvis ut och höften förskjuts med en benkrok. Böjning, adduktion och extern rotation av benet underlättar denna manövrering. Länken placeras i en steril påse fäst på framsidan av bordet. Höftbytet utförs på rutinmässigt sätt. Efter reduktion av de slutliga komponenterna återproximeras vastus-glutealfliken eller kan avanceras vid behov för att dra åt vävnaderna. Jag syr den distala mjukvävnadsdelen av klaffen först med Storlek 1 resorberbar sutur. Bendelen omproximeras med hjälp av borrhål genom den återstående större trochanteren med hjälp av Storlek 2 resorberbar sutur, liksom den proximala abduktormuskeln men inte abduktormuskeln. Andra metoder för stängning av detta skikt har använts, inklusive suturankare och ledningar. Resten av nedläggningen är rutinmässig.
det övergripande tillvägagångssättet kan miniatyriseras för att passa patientens kropp habitus. Men tydlig visualisering av beniga landmärken för lämplig implantatpositionering och noggrant mjukvävnadsskydd utan överdriven tillbakadragning är avgörande.