majoriteten av patienter med keratokonus hamnar så småningom på en optiker som söker korrigering för suddig syn. Vid sjukdomsuppkomsten korrigeras suddig syn ofta framgångsrikt med glasögon. När sjukdomen fortskrider ökar astigmatismen, och patienterna passar ofta med mjuka toriska kontaktlinser. Med tiden försämras synen gradvis på grund av utveckling av oregelbunden astigmatism. Som ett resultat återförs patienten ofta till en styv eller hybrid kontaktlins.
detta är svängpunkten när vissa patienter får diagnosen keratokonus. Patienten har signifikant förlust av bäst korrigerad syn och kan inte längre bära glasögon för funktionell syn.
nu är det när optometristen ska ge synrehabilitering till patienten med keratokonus. Optometristens uppgift är att upprätthålla en acceptabel kontaktlinspassning som gör det möjligt för patienten att ha funktionell syn i så många timmar som möjligt. Under tiden fortsätter sjukdomen att förvärras-hornhinnan håller gallring och oregelbunden astigmatism ökar, vilket minskar patientens tolerans för kontaktlinserna. Och patienten fortsätter att förlora syn.
medan optiker arbetar för att upprätthålla patientens funktionella syn, är vårt övergripande mål att skjuta upp kirurgiskt ingripande så länge som möjligt. I slutändan kräver 20% av patienterna med keratokonus en hornhinnetransplantation för att återställa synfunktionen, vanligtvis på grund av ärrbildning i hornhinnan och kontaktlinsintolerans. När hornhinnetransplantation utförs ger vi ett bättre optiskt system för patienten. Patienten kräver dock fortfarande en livstid av visuell rehabilitering, vanligtvis med komplex kontaktlinsmontering. Även om hornhinnetransplantation har förbättrats med lamellär och femtosekundteknik, möter patienter fortfarande betydande visuell funktion med nedsatt livskvalitet.
det är viktigt att komma ihåg att hornhinnetransplantation inte behandlar sjukdomen hos keratokonus; den behandlar endast den resulterande oregelbundna astigmatismen. Under hela sjukdomsprocessen är optometristens roll en visuell rehabiliterare. Tidig diagnos av keratokonus har inte haft någon effekt på de kliniska behandlingsvalen eftersom vårt enda mål har varit att ge maximal synfunktion och försöka undvika behovet av hornhinnetransplantation.
ändra KC-behandling
paradigmet håller på att förändras med tillkomsten av den första behandlingen för keratokonus-kollagen tvärbindning (CXL). CXL använder en naturlig fotosensibiliserare riboflavin (vitamin B2) i kombination med ultraviolett ljus för att förstärka den strukturella svagheten som finns i hornhinnans stromal hos patienter med keratokonus (se Figur 1).
medan fortfarande under utredning i USA, har CXL utförts i mer än ett decennium utanför USA och har studerats väl med mer än 300 peer-reviewed studier. Följande är en sammanfattning av vad vi vet om CXL hittills:
- 96% av ögonen visar topografisk stabilitet-ingen progression
- Genomsnittlig kornealplattning av 1.7D av max K
- mängden utplattning reducerad i brant hornhinna
- ingen förändring i hornhinnans klarhet eller brytningsindex
- effektivare på yngre patienter
- reducerade biverkningar, såsom stromal dis, på hornhinnan tjockare än 400 m Ltd.
- förbättrar bäst korrigerad synskärpa och okorrigerad synskärpa genom att regularisera hornhinnans form
den mest effektiva formen av CXL kan vara det ursprungliga Dresden-protokollet, vilket kräver epithelial borttagning. Nya förbättringar i trans-epithelial (epi-on) CXL kan ge liknande effekt med snabbare visuell återhämtning, mindre smärta, minskad risk för stromal dis med minskad risk för infektion och långsam återepitelisering. Oavsett metod stoppar CXL progressionen av keratokonus och fungerar bäst på unga, tjocka och platta hornhinnor. Ju tidigare upptäckt och diagnos av keratokonus, desto effektivare och säkrare är CXL-behandlingen.
utanför USA är det inte längre acceptabelt att se patienter med keratokonus förlora bäst korrigerad syn. Så snart keratokonus upptäcks-ibland så ung som 12 år-rekommenderas CXL för att förhindra synförlust. Tidig upptäckt av keratokonus med topografiscreening har blivit normen, vilket resulterar i att många länder nästan eliminerar behovet av hornhinnetransplantation på grund av avancerad keratokonus.
det är viktigt att komma ihåg att topografi kan upptäcka keratokonus först när sjukdomen har börjat tunna och branta hornhinnan. Dessutom börjar alla patienter med keratokonus med normal hornhinnetopografi, som gradvis går från symmetrisk bowtie (vanlig astigmatism) till asymmetrisk underlägsen brant astigmatism med skev (oregelbunden astigmatism) radiell axel (se Figur 2). Framtida framsteg inom keratokonusdetektering fortsätter att förbättra tidig diagnos. Både biomekanisk analys av hornhinnan och genetisk testning lovar att upptäcka keratokonus långt innan topografiska förändringar inträffar och synen går förlorad.
nästa generations förbättringar i CXL-metodik – inklusive selektiv CXL, topo-styrd avancerad ytablation och CXL i kombination med Intacs-säkerställer framtiden för keratokonusbehandling kommer att ge drabbade patienter en förbättrad prognos för normal syn och livskvalitet.
så, när diagnostiserar du keratokonus?ODT
Figur 1: Kollagenkorsbindning (CXL) använder en naturlig fotosensibiliserare, riboflavin (vitamin B2), i kombination med ultraviolett ljus för att förstärka den strukturella svagheten som finns i hornhinnans stromal hos patienter med keratokonus.