diagnostisering av mycosis
diagnos görs på grundval av historia och kliniska tecken och bekräftas med hjälp av diagnostisk bildbehandling. Endoskopi är det vanligaste diagnostiska verktyget för guttural påse mykos eftersom det tillåter direkt visualisering av mykos men möjliggör också fullständig utvärdering av de drabbade strukturerna (inklusive struphuvudregionen och närvaron av dysfagi/laryngeal hemiplegi), som kommer att vägleda behandlingsval. Andra diagnostiska verktyg som har använts för att diagnostisera guttural påse mykos inkluderar röntgenbilder och datortomografi.
behandlingsalternativ
både medicinska och kirurgiska behandlingar har beskrivits. Det har rapporterats att upp till 50 procent av hästar som uppvisar tecken på blödning dör av denna komplikation, så att förhindra blödning bör vara det första syftet med behandlingen.
medicinsk behandling
medicinsk behandling inkluderar daglig sköljning genom endoskopet eller genom en kammare/Foley-kateter införd i den drabbade gutturalpåsen under endoskopisk vägledning, avlägsnande av det difteriska membranet med biopsipincett eller cytologiborstar under endoskopisk vägledning och anti-svampbehandling (systemisk och/eller aktuell). Itrakonazol (5 mg/kg PO eller används som en topisk infusion av 30 ml av 10 mg/ml lösning) och enilkonazol (60 ml av en 33 mg/ml lösning) används oftast. Stödjande behandling bör också initieras beroende på de kliniska tecknen som ses (såsom vätsketerapi, blodtransfusion och nasogastrisk slang, som indikerat).
medicinsk behandling kan vara långsam för att lösa mykosen och ger generellt inkonsekventa resultat. I vissa fall har en spontan regression beskrivits över tid och så har effekten av behandlingen ifrågasatts när man endast bedömer regressionen av den mykotiska placken.
medicinsk behandling förhindrar inte dödlig blödning sekundär till erosionen av en av halspulsåderna och kan till och med lossna blodproppar som täpper till defekten; fallval bör göras noggrant. Dessutom bör behandlingstiden som behövs för att helt lösa lesionen beaktas när man diskuterar prognos (särskilt för hästar som visar neurologiska tecken) och ekonomi med ägarna (Dobesova et al., 2012).
kirurgisk behandling
olika kirurgiska behandlingar har föreslagits under åren och syftar till att ockludera det drabbade kärlet för att förhindra dödlig blödning (Freeman, 2015). Det har också föreslagits att det kan påskynda återhämtningen, men detta är fortfarande kontroversiellt. Nyligen verkar ballongkateterisering och spolembolisering vara den behandling som valts i de flesta fall.båda teknikerna är beroende av den exakta kunskapen om den påverkade strukturen (inre kontra yttre halspulsådern och platsen för defekten), eftersom detta kommer att diktera det kirurgiska tillvägagångssättet. Ocklusion med hjälp av en ballongkateter (Fogarty venös trombektomikateter eller Foley-kateter) införd genom en arteriotomi i lämpligt kärl ger omedelbar ocklusion av det drabbade kärlet och förhindrar retrograd blodflöde (Figur 2).