NEW YORK – den säkra, billiga, lättillgängliga medicinen N-acetylcystein kan vara effektiv mot svårbehandlade tvångsmässiga grooming-störningar, visade en transatlantisk studie.
i en fallserie på sex patienter behandlade för trikotillomani (hårdragning) och/eller hudexkoriering (hudplockningsstörning eller SPD) som comorbiditeter till en impulskontroll eller affektiv sjukdom resulterade behandling med N-acetylcystein (NAC) 1 200-1 800 mg / dag i antingen fullständig avhållsamhet eller stor förbättring av självskadande vanor, säger Dr.Gustavo Jesus från Central Psychiatric Hospital of Lisbon.
de flesta fall visar mycket goda resultat av användningen av NAC i svåra att behandla grooming störningar, sade han vid American Psychiatric Association årsmöte.
även om stöd för användning av NAC i grooming störningar kommer till stor del från fallrapporter, stöder tillgängliga bevis hans lags resultat, tillade han.
Neil Osterweil/Frontline Medical News
dr.Gustavo Jesus
NAC är en föregångare till cystein, en aminosyra som skyddar celler från oxidativ stress, interagerar med inflammatoriska mediatorer och är en modulator av det glutaminerga systemet för neurotransmission.
läkemedlet har historiskt använts för att motverka överdosering av paracetamol, som ett mukolytiskt medel för behandling av andningssjukdomar och vid behandling av kontrastinducerad nefropati, polycystiskt äggstockssyndrom och mer nyligen psykiatriska störningar på grund av dess antioxidativa och antiinflammatoriska egenskaper.
agenten har studerats mest i schizofreni, sade Dr. Jesus, men har också undersökts i bipolära och depressiva störningar, substansanvändningsproblem, tvångssyndrom och impulskontrollstörningar, inklusive grooming störningar.
några alternativ
dr.Jesu team, med kollegor i S Exceptiono Paulo, Brasilien, granskade litteraturen för läkemedelsbehandling av trikotillomani och fann varierande bevis för användning av klomipramin, Desipramin, fluoxetin, olanzapin, naltrexon och citalopram.
”Vi har fortfarande brist på bevis för vilka mediciner som kan användas för att behandla grooming disorders”, sa Dr.Jesus.
han presenterade data om en fallserie av tre brasilianska och tre portugisiska patienter, varav fyra hade SPD, en med trikotillomani och en med båda störningar sekundära till tillstånd som inkluderade bipolär sjukdom, egentlig depression, generaliserad ångestsyndrom och dysthymi.
tidigare läkemedel försökte för deras tvångsmässiga beteenden inkluderade litium, quetiapin, fluoxetin, venlafaxin, oxkarbazepin och gabapentin.
två patienter hade fullständig avhållsamhet från SPD i 10-12 månader medan de tog NAC 1200 mg dagligen. En av dessa patienter hade ett återfall efter 2 veckors ledighet NAC och förbättrades efter omstart av läkemedlet. Den andra patienten hade ett återfall 1 månad efter att läkemedlet stoppats och hade också förbättring efter omstart, denna gång i en dos av 1800 mg/dag. Denna patient hade också trikotillomani som ansågs ”kraftigt förbättrad” med NAC 1200 mg/dag.
de återstående patienterna hade alla” stor förbättring ” av SPD, och tre hade förbättring av symtomen när de startade om läkemedlet efter avbrott från 2 veckor till 3 månader.
dr. Jesus betonade att NAC endast behandlade de tvångsmässiga grooming-symtomen och inte den underliggande sjukdomen. Till exempel, en patient med SPD sekundär till egentlig depression hade också patologisk svartsjuka och ett beroende av Internet; NAC minskade inte symtom på antingen svartsjuka eller missbruk.
det har hittills bara funnits en liten, randomiserad, dubbelblind placebokontrollerad studie av NAC i trikotillomani, konstaterade Dr.Jesus. Utredarna av den studien fann att patienter i den aktiva behandlingsgruppen hade signifikant förbättring av symtomen på både Massachusetts General Hospital Hair Pulling Scale och Psychiatric Institute Trichotillomania Scale (P = .001). De fann också att mer än hälften av de 50 patienterna var ”mycket” eller ”mycket” förbättrade med NAC jämfört med patienter på placebo (P = .003).