Njursvikt (akut njursvikt)

• Vad är njursvikt-Akut
• statistik över njursvikt-Akut
• riskfaktorer för njursvikt-Akut
• Progression av njursvikt-Akut
• symtom på njursvikt – Akut
• klinisk undersökning av njursvikt – Akut
• Hur diagnostiseras njursvikt – Akut?
• Hur behandlas njursvikt – Akut?
• njursvikt-akuta referenser

Vad är njursvikt-Akut

dina njurar är två mycket viktiga organ i kroppen, som hjälper till att utföra många funktioner. Några av dessa funktioner inkluderar: hjälper dig att bli av med avfallsprodukter, bilda urin, kontrollera nivåer av viktiga molekyler som natrium, kalium och klorid och producera hormoner som stimulerar produktionen av röda blodkroppar när blodets syrebärande kapacitet inte är optimerad.

akut njursvikt är ett tillstånd där det finns en snabb förlust av njurarnas normala funktion på grund av en plötslig, akut eller kronisk förolämpning. Detta innebär att de inte kan utföra sina normala funktioner, vilket resulterar i en rad komplikationer. Några av dessa inkluderar: uppbyggnad av avfallsprodukter som njurarna vanligtvis utsöndrar, såsom urea och kreatinin, höga eller låga koncentrationer av molekyler som natrium och kalium, lågt antal röda blodkroppar, oförmåga att koncentrera urinen ordentligt och bygga upp överflödig vätska. Akut njursvikt bör behandlas som ett allvarligt tillstånd och är en potentiell medicinsk nödsituation.

statistik över njursvikt-Akut

akut njursvikt är inte ett sällsynt tillstånd, med förekomsten beroende på vilken definition som används och den studerade befolkningen. Personer som är inlagda på sjukhus intensivvårdsavdelningar (ICU) har mycket hög risk för akut njursvikt. En stor multinationell studie publicerades nyligen 2005, som studerade över 29000 ICU-patienter i flera länder för att försöka bestämma förekomsten av akut njursvikt. Patienter studerades från September 2000 till December 2001 på 54 sjukhus i 23 länder, inklusive australiska medicinska centra och sjukhus som: Austin och Repatriation Medical Center, Western Hospital, Sir Charles Gairdner Hospital, Frankston Hospital och Flinders Medical Center. Av de 29 269 kritiskt sjuka patienterna som antogs under studieperioden utvecklade cirka 6% akut njursvikt under sin ICU-vistelse.

förekomsten av njursjukdom på grund av bakterier som streptokocker har gradvis minskat med den ökande levnadsstandarden i Australien. Men i många inhemska samhällen ses fortfarande höga förekomster av streptokockinfektion och njursjukdom. Det uppskattas att den inhemska befolkningen har en tio gånger större risk att så småningom utveckla njursvikt efter att de har haft bakterieinfektioner än jämfört med den icke-inhemska befolkningen.

riskfaktorer för njursvikt-Akut

de vanligaste orsakerna till akut njursvikt är de tillstånd som orsakar minskad blodtillförsel till njurarna. Dålig blodtillförsel till njurarna leder till onormal njurfunktion.

generellt kan orsaker till akut njursvikt delas in i tre grupper – Pre-renal (dvs påverkar kroppens volym och kärl som levererar njurarna, njurarna (i njurarna) och efter njurarna (påverkar vägar och strukturer efter njurarna).

exempel på dessa grupper av orsaker är:

pre-renal (ofta på grund av minskningar i blodtillförseln):

• lågt blodtryck (Hypotension), från orsaker som uttorkning, vätskeförlust och chock.
• en minskning av blodvolymen på grund av: blödning, kräkningar, diarre, minskat intag, brännskador, sepsis , leversjukdom, undernäring.
• problem med kärlen som uppbyggnad av fett och blodproppar i artärer (ateroembolisk sjukdom) och ocklusion av njurartären.
• minskad produktion från hjärtat, på grund av orsaker som – hjärtinfarkt (hjärtinfarkt), hjärtsvikt, lungembolus(en blodpropp i lungorna), dysfunktion i hjärtklaffarna.

Renal (skada på själva njuren):

• infektioner – till själva njuren eller i blodomloppet (t.ex. sepsis).
• toxiska läkemedel eller kontrast – t.ex. aminoglykosidantibiotika, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, tetracykliner, jodkontrast. Eftersom njurarna är ett av de främsta sätten att kroppen utsöndrar droger och läkemedelsbiprodukter, är de mottagliga för skador som orsakas av mediciner som de som anges ovan. Giftiga mediciner, infektioner och minskad blodtillförsel till njurarna är några av de förolämpningar som kan bidra till en av de vanligaste orsakerna till njursvikt.akut tubulär nekros – förstörelse och död av tubulerna i njurarna.
• akut njursjukdom (akut glomerulonefrit) på grund av: immun orsaker, utveckling av antikroppar och ibland från okända orsaker.
• rabdomyolys (nedbrytning av muskelvävnad) – muskler kan skadas av faktorer som: skada, mediciner inklusive statiner (används för att sänka kolesterolnivåerna) och långvarig inaktivitet. Detta resulterar i frisättning av myoglobin i blodet, vilket kan påverka njurarna.
• hemolys (nedbrytning av röda blodkroppar) – detta frigör hemoglobin, vilket skadar njurtubulerna och kan bero på tillstånd som sicklecellsjukdom, vaskulit och hemolytiskt uremiskt syndrom .

Post-renal (obstruktion i andra delar av urinvägarna) såsom:

• obstruktion av urinröret/urinledarna med stenar, blodproppar eller annan debri.
• avvikelser i blåsväggen, såsom strikturer och musklerna i urinblåsan som inte dras ihop ordentligt.
• avvikelser utanför urinvägarna, men som resulterar i kompression av delar av urinvägarna, såsom tumörer (t.ex. äggstockscancer, kolorektal, prostatacancer).

bild med tillstånd av Mark Thomas

Progression av njursvikt – Akut

prognosen för patienter med njursvikt beror främst på den bakomliggande orsaken och närvaron eller frånvaron av andra medicinska tillstånd. Med tidens progression har dödligheten minskat på grund av bättre förståelse för orsakerna och optimal behandling. I fall där orsaken är pre-renal eller post renal, visar njurarna ofta en bra återhämtning när utfällningsfaktorn har tagits bort.

det finns en högre dödlighet som ses särskilt hos kirurgiska och traumapatienter. Hos patienter som är på intensivvårdsavdelningar finns en uppskattad dödlighet på 50% eller mer. Detta beror ofta på den underliggande sjukdomen och andra befintliga medicinska tillstånd snarare än till komplikationer av njursvikt ensam.

om du har etablerat njursvikt kan komplikationer på grund av ackumulering av avfallsprodukter och vätskor uppstå de närmaste dagarna. Efter två-fyra dagar kan höga nivåer av kalcium, fosfat och kalium utvecklas. Fem till sju dagar senare kan du uppleva symtom från överdriven uppbyggnad av urea inklusive – dåsighet, hicka, illamående, lätt blåmärken, blödning och klåda. Komplikationer i slutstadiet (som bör förhindras att inträffa) inkluderar: avvikelser i hjärtrytmen, uppbyggnad av vätska i lungorna och blödning i utrymmet runt hjärtat och tarmen.

på längre sikt varierar resultaten beroende på den bakomliggande orsaken till njursvikt. Återhämtning från ARF börjar vanligtvis mellan 7 och 21 dagar efter starten hos överlevande patienter. I vissa fall tros det att det kan förekomma progressiv försämring och dysfunktion i njurarna efter en episod av akut njursvikt. Akut njursvikt är irreversibel hos cirka 5% av patienterna, vilket ökar till 16% hos äldre patienter. Hos barn kan episoder av njursvikt lämna dem benägna att utveckla njurproblem senare i tonåren eller vuxen ålder.

symtom på njursvikt – Akut

din läkare kan ställa vissa frågor för att avgöra orsaken till din njursvikt och hjälpa till att vägleda optimal hantering av dina njurar. Orsaken till njursvikt kan ofta bestämmas genom att få en bra historia. En av de viktigaste frågorna att svara på är om du fortfarande producerar urin. Om du fortfarande inte producerar urin är detta en medicinsk nödsituation och kräver mer aggressiv hantering.

för att avgöra om orsaken till ditt njursvikt är akut eller kronisk, kommer läkaren ofta att fråga om du har haft några tidigare problem eller undersökningar av njurarna och om du har haft några blodprov för att bedöma njurarnas funktion.

ytterligare förhör kan riktas mot att identifiera den specifika orsaken till ditt njursvikt:

• vätskeförlust – har du upplevt några större förluster av vätskor – dvs uttorkning, kräkningar, diarre, tagit flytande tabletter, brännskador etc.
• mediciner-har du tagit några mediciner som kan skada dina njurar eller börjat på några nya mediciner nyligen? Dessa läkemedel inkluderar antiinflammatoriska medel, vissa antibiotika och blodtryckstabletter.
• har du märkt några förändringar i din urin – t.ex. blod, smärta, skumning, dålig urinström, svårigheter att passera urin, en minskning eller ökning av mängden urin som produceras, dribbling.
• har du upplevt några symtom som tyder på längre stående njursvikt tidigare-trötthet, svaghet, viktminskning och aptit, kräkningar, andfåddhet, blåmärken, klåda, bensmärta.

klinisk undersökning av njursvikt-Akut

När läkaren undersöker dig kan han eller hon koncentrera sig på följande områden:

vätskebalans i kroppen
för att noggrant bedöma hur mycket vätska som finns i kroppen kan din urinproduktion, blodtryck (liggande och stående) och pulsationer av vener i nacken användas. Om du producerar minimala mängder urin, har lågt blodtryck, ökad hjärtfrekvens och torr hud och slemhinnor, föreslår detta ett tillstånd av volymutarmning / insufficiens. Tecken på för mycket vattenretention i kroppen uppträder ofta inte förrän du har fått mer än 2 kg i vatten.

ditt hjärta och lungor kan också undersökas – eventuella tecken på hjärtsvikt eller svår hypertoni (högt blodtryck) kan bidra till försämring av njurfunktionen.

det kan också finnas tecken som är specifika för underliggande sjukdomsprocesser-dvs tecken på infektion, systemiska symtom och fynd som tyder på samtidiga sjukdomar som inflammation i kärlen (vaskulit: feber, hudutslag, ledvärk, skador i lungorna), kroniskt njursvikt (högt blodtryck, uppbyggnad av vätska, blåmärken, repmärken).

orsaker till njursvikt kan också manifesteras kliniskt. Du kan ha en förstorad urinblåsa som kan kännas vid undersökning, eller en massa i buken som upptäcks. Smärta på vänster eller höger sida av underlivet kan föreslå en njursten, infektion eller obstruktion.

Hur diagnostiseras njursvikt – Akut?

det finns olika tester som kan användas för att hjälpa läkaren att diagnostisera ett problem med dina njurar och bedöma graden av njursvikt. Dessa inkluderar:

• Bloods – med uppkomsten av njursvikt kommer blodprov att krävas ofta för att bedöma njurfunktionen och också för att bestämma orsaken till njursvikt. Detta blod tas vanligtvis via en liten nål som sätts in i en av venerna i dina armar. Ett blodprov kan också utföras på blod som tas från dina artärer för att bestämma nivåerna av syre och andra joner och elektrolyter i blodet. Detta görs vanligtvis om du är inlagd på sjukhus och är akut sjuk.
• urinalys-urintester kan också utföras för att bestämma orsaken till ditt njursvikt. Ett urinprov testas med en pinne som mäter nivåerna av blod, glukos, protein och närvaro av andra ämnen och skickas också till laboratorierna som ska testas. Teknikern eller läkaren som granskar urinen kommer att titta på provet under ett mikroskop och se även om några organismer kan odlas från provet.
• elektrokardiogram (EKG) – ett EKG (mått på den elektriska aktiviteten i hjärtat) kan också krävas vid ett antal tillfällen för att upptäcka onormala hjärtrytmer som kan orsakas av njursvikt.
• radiologi / bildbehandling – Bildtekniker som ultraljud kan identifiera små, krympta njurar, vilket överensstämmer med kronisk, långvarig sjukdom. Förekomsten av obstruktion i urinvägarna, njursten eller andra massor kan också identifieras.En lungröntgen kan också krävas om andningen blir svår, eftersom vätska kan samlas i lungorna i många fall.
• i ett litet antal fall, där andra undersökningar har misslyckats med att fastställa orsaken till ditt njursvikt, kan en biopsi (vävnadsprov) från njurarna tas.
• Det finns också en mätning som kallas glomerulär filtreringshastighet (GFR), vilket är den hastighet med vilken njuren filtrerar vätskor. GFR ger oss en uppfattning om njurens underliggande funktion. En minskning av GFR kan bero på progression av njursvikt eller på grund av en överlagrad förolämpning mot njurarna, såsom minskat blodflöde till njurarna från uttorkning eller blodförlust. En ökning av GFR är ofta en bra sak, vilket återspeglar en förbättring av njurfunktionen.GFR är mindre exakt i vissa grupper av patienter, såsom barn, gravida kvinnor och de personer med ökad muskelmassa och vikt (t.ex. överviktiga patienter, kroppsbyggare).Trenden i din GFR är användbar för att ge läkaren en uppfattning om progression och förbättring eller försämring av din njurfunktion.

Hur behandlas njursvikt – Akut?

huvudmålen vid behandling av njursvikt inkluderar behandling av bakomliggande orsaker och tillhandahållande av stöd genom akut njursvikt till återhämtning. Det finns både farmakologiska (medicinska) och icke-farmakologiska (stödjande) åtgärder som kan användas vid behandling av njursvikt.

hantering kan delas upp i tre huvudområden:

1. 1. allmänna åtgärder
      vätske-och elektrolytbalansen måste övervakas noggrant för att förhindra komplikationer av ARF. Detta kan kräva noggrann övervakning av urinproduktionen och flera blodprov under dagen och natten. Alla läkemedel som kan vara skadliga för njurarna (t.ex. blodtrycksmedicin som ACE-hämmare, digoxin, amfotericin, aminoglykosider) stoppas. Eventuella kontrast-eller radiologiska färgämnen undviks särskilt på kort sikt.
   2. vätske-och elektrolytbalans
      om du visar några tecken på uttorkning eller har upplevt någon förlust av vätska från kroppen, kommer läkaren att ge dig tillräckliga vätskor via dina vener i kroppen och även uppmuntra oralt intag av vätskor. Denna ersättning styrs av dina vitala tecken (hjärtfrekvens, blodtryck), urinproduktion och kliniskt svar.Om du är väl perfuserad och hydratiserad, men inte producerar tillräckliga mängder urin, kan mediciner ges för att hjälpa din njure att bli av med överflödigt vatten i kroppen. Dessa läkemedel är vanligtvis reserverade som andra linjens behandlingar och bör endast ges när du har varit väl hydrerad.Om du har några medicinska tillstånd som diabetes, har du högre risk för vissa procedurer som involverar injektion av färgämne eller kontrast, såsom KATTSKANNINGAR och angiogram (ett förfarande som involverar injektion av kontrast i blodkärlen i hjärtat). Om så är fallet kommer du att få vätskor genom venerna i dina armar och mediciner som N-acetylcystein kan administreras före proceduren för att minimera förolämpningen mot dina njurar.
   3. behandla den utlösande orsaken.
      beroende på orsaken till ditt njursvikt kan olika steg vidtas för att ta bort utfällningsfaktorn för din episod av njursvikt.
      om ditt njursvikt beror på förlust av blod eller andra kroppsvätskor, vilket resulterar i uttorkning, bör du rehydreras med rikliga vätskor (som beskrivits ovan). Om du upplever en infektion i kroppen, bör en rad blodprov, avbildning (röntgen i bröstet, röntgen i buken eller ultraljud), urintester och andra undersökningar utföras för att bestämma infektionskällan. När detta har fastställts kan antibiotika som inte har effekter på njurarna ges för att behandla infektionen.En post renal orsak till njursvikt, såsom en obstruktion mot njurarna eller urinvägarna, bör omedelbart hanteras.
   4. behandla komplikationerna
      de viktigaste komplikationerna av ARF som kräver korrigering inkluderar:
      • förhöjda kaliumnivåer i blodet – detta är ett allvarligt tillstånd som bör behandlas så snart det uppstår. Om du har höga kaliumnivåer i kroppen kan en rad muskler i kroppen(särskilt hjärtmuskeln) misslyckas med att fungera ordentligt och det finns en ökad risk för onormal hjärtrytm, dysfunktion/förlamning av muskler och passar.
        läkare kan hjälpa till att sänka kroppens kaliumnivåer genom att ge dig kalciumtillskott genom venerna och försöka öka upptaget av kalcium i celler med metoder som salbutamol (Ventolin) nebulisatorer och /eller insulin – dextrosinfusioner. Kalium kan också avlägsnas från kroppen genom att administrera kaliumbindande läkemedel eller dialys (som en sista utväg). På längre sikt kan du behöva titta på kaliumintaget i din kost och undvika livsmedel med mycket kalium som bananer, nötter och kli.
      • Det kan också finnas onormala nivåer av andra elektrolyter och joner i kroppen, som njurarna hjälper till att kontrollera, såsom fosfat och kalcium. I fall av njursvikt utsöndras dessa elektrolyter inte ordentligt och modifiering av kosten bör ske, med begränsning av livsmedel som är höga i dessa elektrolyter. Vätskebegränsning är också viktigt vid hantering av njursvikt för att förhindra ackumulering av överskott av vätska som inte rensas av njurarna.
      • lungödem (ansamling av vätska i lungorna) – om du upplever överdriven ansamling av vätska i kroppen kan viss vätska komma in i lungorna och störa dina normala andningsprocesser. Syre kan ges för att hjälpa dig att andas och noggrann övervakning av dina vitala tecken bör utföras. Läkemedel som diuretika (olika klasser verkar på olika delar av njurarna) kan ges för att minska mängden vätska i kroppen. Morfin kan också ges för att minska smärta och ångest som du upplever. Om det inte finns något svar på någon av ovanstående åtgärder, söks specialistrådgivning och du kan behöva börja med dialys.
      • ökade tendenser till blödning-njurarna är involverade i att producera hormoner som hjälper till att reglera koncentrationerna av röda blodkroppar i kroppen och trombocytfunktionen. När njurarna dysfunktion, kan det finnas låga nivåer av röda blodkroppar och ökade tendenser till blödning. Detta kan kräva administrering av blodtransfusioner, specifika hormoner som njurarna producerar eller blodplättar.
      • infektion-om du upplever några symtom på infektion (t.ex. feber, utslag, frossa/Rigor) kan en klinisk upparbetning och /eller antibiotika administreras.

      resultatet av patienter med njursvikt är till stor del beroende av orsaken till den akuta försämringen och tillhandahållandet av både stödjande och medicinska behandlingar. Dialys är en behandling som är reserverad för patienter som inte svarar eller försämras trots de behandlingar som beskrivs ovan, för att låta kroppen fungera vid svår njursvikt.

njursvikt-akuta referenser

1. 1. 1. Agraharkar M. akut njursvikt, E-medicin . 2007 . Tillgänglig från URL: http://www.emedicine.com/med/topic1595.htm
      2. Atkins R, post-streptokock glomerulonefrit i inhemska samhällen i Australien, MJA 2001; 174: 489-490.
      3. Bhandari S, Turney J, överlevande av akut njursvikt som inte återställer njurfunktionen, QJM, 1996; 489: 415-421.
      4. Briganti e, McNeil J, Atkins R, epidemiologin för sjukdomar i njurarna och urinvägarna: ett australiskt perspektiv 1999 . Tillgänglig från URL: www.med.monash.edu.au/Epidemiology/general_info/publications.html
      5. Brivet F, Kleinknecht D, Loirat P, et al. Akut njursvikt i intensivvårdsavdelningar: orsaker, resultat och prognostiska faktorer för sjukhusdödlighet: en prospektiv multicenterstudie, Crit Care med, 1996; 24:192-198.
      6. Njurhälsa Australien, nefrit-glomerulonefrit 2005 . Tillgänglig från URL: http://www.kidney.org.au
      7. Lameire N, Biesen W, Vanholder R. akut njursvikt, Lancet, 2005; 365(9457): 417-430.
      8. Longmore JM, hoppas RA, Longmore M. et al. Oxford Handbook of Specialties; USA: Oxford University Press Inc. 2001.
      9. Thomas M. Föreläsningsanteckningar-akut njursvikt-en Sängmetod, Njurkonsult och Uwa-föreläsare, Royal Perth Hospital, 2007.
      10. Thomas M. Powerpoint-presentation-akut njursvikt, Njurkonsult och Uwa-föreläsare, Royal Perth Hospital, 2007.
      11. Uchino S, Kellum J, Bellomo R, et al; för början och slutet stödjande terapi för njurarna (bästa njure) utredare, akut njursvikt hos kritiskt sjuka patienter: En multinationell, multicenterstudie, JAMA 2005; 294: 813-818.
      12. Venkataraman R, förebyggande av akut njursvikt, bröstkorg, 2007; 131(1): 300-308.