historia
år 1880 var Josef Kocks den första som namngav denna struktur kardinalbandet . Senare, 1895, kallade Mackenrodt det tvärgående livmoderhalsbandet och sedan dess tar det ofta på sig eponymet, Mackenrodts ligament . Litteraturen innehåller olika terminologier och beskrivningar av kardinalbandet , även om den senaste Terminologia Anatomica-termen för denna struktur är kardinalbandet. Intressant nog har vissa till och med ifrågasatt förekomsten av kardinalbandet som en separat enhet. Till exempel rapporterade Moritz att detta ligament är en fortsättning av parametriumet, som endast kan separeras artificiellt genom dissektion .
anatomi
även om det finns flera skillnader när det gäller identifiering av kardinalbandet, är den funktionella förmågan hos detta ligament att ge bäckenstöd överens om. Kardinalbanden är inte skelettband som består av regelbunden tät bindväv, utan dessa är mesenteriska strukturer som består av lös bindväv och glattmuskel . Range och Woodburne beskrev kardinalbandet som en mesenterisk kondensation bestående av lös areolär bindväv omgiven av blodkärl, nerver och lymfatik, som endast kan särskiljas visuellt när livmodern dras tillbaka till den kontralaterala sidan. Kardinalbanden härstammar från den laterala bäckenväggen och fästs på den laterala livmoderhalsen och vagina. Dessa ligament samarbetar med uterosakrala ligament och bäckenmuskulaturen för att ge stöd till bäckenorganen och för att förhindra prolaps. Kardinalbandet är vertikalt orienterat medan de uterosakrala ligamenten är dorsalt orienterade i stående position, vilket kollektivt ger apikalt stöd för livmodern och vagina . Eftersom livmoderkärlen och inferiort belägna urinledaren är relaterade till kardinalbandet kan de skadas under bäckenoperation där kardinalbandet manipuleras. Urinledaren är ca 2 cm lateral till den supravaginala regionen i livmoderhalsen . Fibrer från uterovaginal plexus härledda från den underlägsna hypogastriska plexusen rör sig i kardinalbandet, vilket ger innervation till klitoris, vestibulära körtlar och vaginalvägg . En kadaverisk studie avslöjade att kardinalbandet var kontinuerligt med vesicohypogastric fascia och att livmoderartären kan hittas i den överlägsna regionen av kardinalbandet medan livmodervenen eller den mellersta vesikala artären/venen kan hittas i dess underlägsna region . Magnetic resonance imaging (MRI) har hjälpt till att konstruera 3D-modeller som avgränsade kardinal-och uterosakralbanden och som visade att kardinalbandet är längre och mer krökt än det senare .
histologi
kardinalbandet kan delas upp baserat på histologiska egenskaper. Range och Woodburne avslöjade variabelt arrangemang i kollagenfibrer och inkonsekventa cellulära och vaskulära komponenter i olika regioner i kardinalbandet vid mikroskopisk undersökning. En annan histologisk studie avslöjade ökat uttryck av kollagen III och tenascin med minskat elastin i kardinalbanden hos kvinnor med en prolapsed livmoder . Å andra sidan har vissa studier rapporterat minskade nivåer av kollagen hos kvinnor med bäckenorganprolaps och urininkontinens . Salman et al. fann att kollagenfibrerna var tätare ordnade och var tjockare hos kvinnor utan livmoderprolaps.
Kato et al. avslöjade närvaron av grenar av bäcken splanchnic nerver i dorsala aspekten av kardinal ligament, som separerades av den vaskulära delen av lös bindväv. Vissa forskare kunde visa nervinnehåll genom immunofluorescenstekniker och fann att kardinalbandet bestod av många fria nervfibrer med en signifikant koncentration av dessa fibrer i den laterala tredjedelen av ligamentet . En annan studie av patienter med livmoderhalscancer upptäckte en koppling mellan högrisksjukdom och närvaron av metastatisk sjukdom i lymfatikerna som finns i kärlområdet i kardinalbandet tillsammans med bäckenlymfkörtlar . Detta skulle föreslå att fullständigt avlägsnande av den vaskulära delen av kardinalbandet kan indikeras.
kliniska föreningar
Även om det finns många meningsskiljaktigheter angående terminologin, måste de kliniska konsekvenserna av kardinalbandet relaterade till störningar i bäckenbotten och cervikal malignitet erkännas. Det är viktigt att notera att bäckenbottenmuskulaturen och bäckenfascia ömsesidigt bidrar till stabiliteten i bäckenbotten . Levator ani-muskeln ger stöd till bäckenorganen och består av puborectalis, pubococcygeus och iliococcygeus muskler . I en studie med 3D-modeller från MR har författare utvecklat fyra mönster av levator ani avulsionspatologi som var associerad med bäckenorganprolaps. Denna studie avslöjade också att det fanns en signifikant skillnad i morfologin hos puborectalis-och pubococcygeus-parametrarna hos kvinnor med prolaps jämfört med kontrollgruppen medan det inte fanns någon skillnad i morfologin hos iliococcygeus-muskeln . Otcenasek et al. utförde en liknande studie för att klassificera orsakerna till bäckenprolaps och avslöjade att prolaps kan uppstå på grund av en defekt i fascia och kan vara antingen partiella eller fullständiga tårar medan muskeldefekterna kan variera. Vissa författare har identifierat kardinalbandet som en struktur bestående av det laterala parametriumet observerat från det dissekerade paravesiska utrymmet medan det tvärgående cervikala ligamentet observeras från det dissekerade pararektala utrymmet . Yabuki beskriver kardinalbandet och det tvärgående livmoderhalsbandet som två olika strukturer som innefattar bäckens stödsystem . Han betonar att kardinalbandet endast representerar den mediala sidan av stödsystemet medan det tvärgående livmoderhalsbandet är den laterala fortsättningen av kardinalbandet som bildar ett komplex med rektumets laterala ligament och navelbandet .ur ett kirurgiskt perspektiv är kardinalbandet fortfarande ett viktigt landmärke, eftersom det är en av pediklarna som ska säkras under en hysterektomi. Enligt Cruikshank och Kovac är dragkraft och skärning av kardinalbandet de viktigaste faktorerna som påverkar urinrörets rörelse under vaginal hysterektomi. Detta leder till urinledarens rörelse ut ur det operativa fältet, vilket skyddar urinledaren från eventuell skada. En ny studie som utvärderade olika riktlinjeprotokoll föreslog att möjligheten till bäckenprolaps efter hysterektomi kan minska genom suspension av vaginalvalvet till kardinal-och uterosakrala ligament . Ett annat viktigt kirurgiskt övervägande är förutsägelsen av livmoderanatomin baserat på livmoderhalspositionen, vilket är ett viktigt övervägande för flera gynekologiska förfaranden. Fidan et al. avslöjade att livmoderns anatomi och intilliggande vävnader kan förutsägas genom bäckenundersökning och bekräftas med ultraljud. Denna studie avslöjade att livmodern var anteverted i 90% av fallen med livmoderhalsen i den bakre fornix-positionen medan livmoderanteversion var närvarande i 64,2% av fallen med en främre livmoderhals .dessutom är kardinalbandet också involverat i radikal hysterektomi för livmoderhalscancer på grund av lymfatisk dränering av livmoderhalsen. Girardi et al. avslöjade att både positiva och negativa bäckennoder kan hittas på variabla platser längs parametrium, även i den mest laterala regionen nära bäckenets sidovägg. Denna studie avslöjade också att positiva parametriska lymfkörtlar är starkt associerade med närvaron av positiva bäckenlymfkörtlar och en högre återfallshastighet av livmoderhalscancer . Detta kan föreslå mer omfattande resektion av kardinalbandet för att säkerställa ett sjukdomsfritt tillstånd. Man måste emellertid också överväga eventuella skador på bäckenplexuserna som reser i dessa ligament för att undvika urinblåsa, rektal och sexuella komplikationer som kan uppstå när dessa ligament resekteras under en radikal hysterektomi . Det rapporterades tidigare att nervinnehållet är variabelt längs kardinalbandet; det finns emellertid ett ökat nervinnehåll i dess laterala tredjedelar från bäckenväggen .
Ramanah et al. analyserade litteraturen och beskriver kardinal-och uterosakrala ligament som ”viscerala ligament”, som innehåller blodkärl, nerver, bindväv och fettvävnad. Dessa författare beskrev ursprunget för den inre iliacartären som den proximala införingspunkten och livmoderhalsen och övre vagina som den distala införingspunkten för kardinalbandet . En annan granskning avslöjade också liknande fynd och inkonsekvenser relaterade till beskrivningen och egenskaperna hos kardinalbandet . Detta betyder vikten av att få en konsekvent beskrivning av dessa ligament för att bättre förstå patologierna i bäckenbotten.