under de senaste 40 åren har HLR varit sammansatt av två saker-räddningsandning och bröstkompressioner—och denna formel för hjärtöverlevnad kan återuppliva cirka 25 procent av patienterna utan puls. Nya bevis tyder dock på att det kan finnas ett effektivare protokoll för återupplivning som kan rädda ännu fler liv, och det är enklare än traditionell HLR.
Cardiocerebral återupplivning, eller CCR, skiljer sig från HLR genom att under de första 5 till 10 minuterna efter hjärtstopp andas inte en räddare för patienten alls. Istället skiftar fokus till att utföra obevekliga bröstkompressioner med en hastighet av 100 per minut. En klinisk studie i Wisconsin visade att denna teknik räddade 30 procent fler liv jämfört med traditionell HLR. Bättre än, patienter som får CCR istället för HLR visade sig vara 24 procent mer benägna att vara neurologiskt intakta vid frisättning från sjukhuset.
” det är en av de första gångerna i medicin som något har blivit enklare”, säger Dr.Amal Mattu, professor i akutmedicin vid University of Maryland Medical Center.
det finns två huvudorsaker till varför det fungerar: en, konstant tryck på bröstet upprätthåller ett konstant blodtryck, vilket säkerställer blodflödet till vitala organ. I HLR, när en räddare vänder sig från bröstkompressioner för att ge andetag, sjunker blodtrycket snabbt till nära noll och blodet slutar flyta till hjärnan och andra vitala organ. Blodtrycket byggs upp långsamt under kompressionerna, så när räddaren återvänder till dem måste han eller hon kompensera för förlorad tid.
För det andra motverkar ventilationer faktiskt effektiviteten av bröstkompressioner. När en räddare andas för en patient tvingar han eller hon luft i lungorna, vilket ökar trycket inuti bröstet. Sedan pressar denna kraft på venerna som återvänder blod till hjärtat. ”Det resulterar i mindre fyllning av hjärtat”, säger Mattu. ”Om det kommer mindre blod tillbaka till hjärtat kommer det att bli en lägre effekt från hjärtat, lägre blodtryck, lägre perfusion av kransartärerna och hjärnan.”Konstant blodflöde till hjärnan ökar chanserna för överlevnad, och det är en anledning till att studierna finner att CCR-patienter är mer neurologiskt intakta. Ju mer tid hjärnan spenderar utan syre, desto större är risken för hjärnskador.
”bröstkompressioner är tidigt mycket viktigare än luftvägsproblem. När människor är inriktade på luftvägsproblem tenderar de inte att göra så bra bröstkompressioner, eller deras bröstkompressioner är för långsamma”, säger Mattu. Vad räddare behöver inse, säger han, är när hjärtat slutar slå på grund av hjärtstopp, har blodet tillräckligt med syre för att stödja organen i cirka 5 eller 10 minuter.
kvalitet bröstkompressioner är lika viktigt som att ha en defibrillator tidigt. Dr. Comilla Sasson, professor i akutmedicin vid University of Colorado Denver, och hennes kollegor hittade när EMS anländer till scenen, att göra omedelbara bröstkompressioner är lika fördelaktigt som att chocka en patient med en defibrillator direkt. Dessutom fann de om EMS-personalen anlände mer än 5 minuter efter hjärtstoppets början, hade bröstkompressioner först en liten fördel. för närvarande har HLR-certifierande organisationer, som American Heart Association, ännu inte inkluderat principerna för CCR i sina protokoll, men Sasson tror att AHA förmodligen kommer att innehålla en del av denna forskning när de träffas för att diskutera sina riktlinjer i November.
när organisationen senast ändrade sina protokoll 2005 ökade de förhållandet mellan kompressioner och andetag från 15: 2 till 30: 2, och i år kan de avstå från andningen tillsammans. ”Vår forskning just nu visar att bröstkompressioner är det viktigaste du kan göra”, säger hon. ”Vi hoppas att Hjärtföreningen kommer att ta det till hjärtat.”
de flesta människor har en aversion mot mun-till-mun-andning till att börja med, och Sasson spekulerar i att en åskådare utbildad i CCR kommer att vara mer villig att agera än en person som tror att han eller hon måste andas för offret. ”Det bästa sättet att öka åskådarens HLR-priser i USA är att få meddelandet att hands-only HLR fungerar”, säger hon. en studie publicerad i juliutgåvan av New England Journal of Medicine fann att 911 uppringare som fick instruktioner för CCR var mer benägna att ingripa än uppringare som fick instruktioner för traditionell HLR. För närvarande kommer 25 procent av personer som får HLR utanför sjukhuset att överleva. Om studierna är giltiga och CCR kan öka denna procentandel avsevärt, kommer många fler att överleva.
CCR är dock inte ett universalmedel. Mattu säger att denna metod endast bör användas vid primär hjärtstopp, vilket innebär att hjärtat slutar pumpa blod på grund av hjärtproblem och inte för att patienten har slutat andas. I dessa fall är positiv tryckventilation nödvändig. Å andra sidan säger Mattu om 80 procent av hjärtstoppsoffer är primära hjärtstilleståndspatienter och kan dra nytta av CCR. Dessutom, efter 5 eller 10 minuters bröstkompressioner, kommer en person att börja behöva lite mer luft i lungorna.
under de senaste 30 åren har prehospital hjärtöverlevnad varit konstant—nio av 10 personer kommer inte att överleva ett hjärtstopp—trots alla pengar och ansträngningar för att lära ut HLR till allmänheten. För närvarande får endast 25 procent av patienterna någon återupplivning utanför sjukhuset alls. Sasson säger kombinationen av vetenskapen om CCR och offentliga uppsökande att lära det är vad som behöver göras för att öka hjärtstillestånd överlevnad. ”Jag tror att det är där hands-only HLR kan revolutionera tillvägagångssättet för hjärtstopp”, säger Sasson. ”Det är ett riktigt enkelt meddelande—pumpa hårt, pumpa snabbt.”