fakta
osteomyelit är en inflammation i benmärgen och omgivande ben på grund av en infektion. När ett ben smittas sväller benmärgen (den mjuka delen inuti benet) och pressar mot benets blodkärl. Bencellerna kan inte få tillräckligt med blod och delar av benet kan dö. Infektionen kan spridas till omgivande muskler och andra mjuka vävnader, vilket får pus att samlas i området. Detta är känt som en abscess.
orsaker
en beninfektion orsakas vanligtvis av bakterier, men ibland kan andra organismer som en svamp vara orsaken. Den vanligaste bakteriella orsaken till osteomyelit är Staphylococcus aureus. Andra bakteriella orsaker inkluderar Streptococcus grupp A och Grupp B, H. influenzae, coliforms och Pseudomonas aeruginosa, som alla kan associeras med långvariga öppna hudsår som tränger djupt in i benet eller med en traumatisk skada som tränger ner till benet. Ben är vanligtvis väl skyddade och smittas inte lätt.
beninfektion kan uppstå om:
- Det finns trauma på benet, eller ett ben har brutits och sticker ut genom huden
- Det finns en intilliggande infektion i omgivande mjukvävnad som sprider sig till benet under
- det transporteras till benet via blodomloppet
- Det finns dålig cirkulation (som ses vid diabetes)
en infektion kan spridas i benet på många sätt. Det kan komma in under benoperation eller genom ett trasigt ben som sticker ut genom huden. Det kan också spridas från en infekterad konstgjord led, såsom en knäled, till det omgivande benet. Alla förorenade föremål som tränger igenom benet, till exempel en metallbit från en bilolycka, kan orsaka en infektion.
infektion i mjukvävnad, såsom muskler eller organ, kan utvecklas i ett område som har skadats eller har dålig blodcirkulation. När infektionen uppträder kan den sedan spridas till det närliggande benet.
barn kan utveckla beninfektioner i armar och ben från en infektion som bärs från en annan del av kroppen genom blodet. Vuxna tenderar att utveckla infektioner i benen i ryggraden (ryggraden) genom denna väg.
om du har haft ortopedisk kirurgi, såsom höftbyte eller knäbyte, där en metallbit fästes på ett ben, kan en infektion utvecklas. Infektionen kan inträffa tidigt efter operationen om bakterier från ytan av huden förorenade den konstgjorda höften eller knäet. Infektionen kan inträffa år senare om bakterier kommer in i blodomloppet och transporteras till den konstgjorda höften eller knäet.
människor som tar olagliga droger genom injektion och personer på njurdialys har högre risk för att utveckla osteomyelit på grund av den högre risken för blodflödesinfektioner i dessa grupper.
bakterierna som är ansvariga för tuberkulos kan också infektera benen i ett sällsynt tillstånd som kallas Potts sjukdom.
symtom och komplikationer
När ett barn får en beninfektion som har spridit sig från blodomloppet inkluderar symtomen feber och viss smärta i det infekterade benet. Det kan också vara svårt att flytta det drabbade området, eftersom lemmen ofta blir svullen och öm.
hos vuxna utvecklas symtomen vanligtvis långsamt och ryggraden är vanligtvis infekterade. Symtom inkluderar ömhet, svullnad, rodnad och smärta som ofta inte kan lindras med smärtstillande medel, värmedynor eller vila. Till skillnad från barn har vuxna med osteomyelit i allmänhet ingen feber. De kan också uppleva viktminskning och trötthet.
om osteomyelit har utvecklats till följd av en infektion från omgivande mjukvävnad eller har trängt in genom en spricka i benet, kommer det att orsaka att området över benet blir smärtsamt och svullet. Pus kommer att byggas upp i området och bilda en abscess på huden eller närliggande mjukvävnad. Återigen orsakar dessa typer av infektioner inte feber. Blodprover är ofta också normala.
om en person har en artificiell LED som blir infekterad, kommer det att orsaka konstant smärta. Om beninfektionen inte behandlas på lämpligt sätt kan den bli kronisk.
det kommer också att finnas smärta och återkommande infektioner i mjukvävnad, såsom muskler och hud som omger det infekterade benet. Pus kan också rinna från benet in i och ut ur huden genom en passage som det skapar kallad sinus.ibland kan osteomyelit (t.ex. när det förekommer i shin) kvarstå men inte vara uppenbart under mycket lång tid, till och med årtionden. Människor är medvetna om ett ärr över området och ibland ser pus, men det kan stänga igen och de ignorerar det.
ställa diagnosen
läkaren kan misstänka osteomyelit baserat på symtom och en fysisk undersökning. En normal röntgen kan inte visa något förrän tre veckor efter det att de första symptomen uppträder. En benskanning som kallas radionukleidskanning kan emellertid ofta upptäcka en beninfektion i sina tidiga skeden. I detta förfarande injiceras små partiklar av radioaktivt material i en ven och cirkulerar i blodet genom kroppen. Sedan tas en bild eller skanning av de radioaktiva områdena. Om det finns några onormala områden kommer de att dyka upp på skanningen. Läkaren kan också beställa datoriserad tomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI).
dessa skanningar skapar tredimensionella bilder av kroppen, men de kan inte alltid skilja en beninfektion från andra typer av benförhållanden.
att ta ett prov av blod, pus, ledvätska eller själva benet är det bästa sättet att diagnostisera osteomyelit. Om du har en beninfektion i ryggraden kommer din läkare att kontrollera om det finns tecken på infektion genom att ta ett vätskeprov från ryggraden med en nål under ett test eller under benoperation.
behandling och förebyggande
behandling av osteomyelit beror på hur infektionen har spridit sig till benet och hur djupt det har trängt in. Om beninfektionen har kommit genom blodet och är en ny infektion, fungerar behandling med orala antibiotika i höga doser vanligtvis. Du kommer att ordineras orala antibiotika mot Staphylococcus aureus (som cloxacillin* eller clindamycin) om inte din läkare har identifierat en annan typ av bakterier som är ansvariga för infektionen.
eftersom bakterier blir alltmer resistenta mot vanliga antibiotika kan din läkare ta ett prov från infektionen för att skapa en kultur (låta bakterierna från infektionen växa i labbet). Detta är viktigt för att välja det antibiotikum som är mest sannolikt att fungera.
om en svampinfektion misstänks vara orsaken till osteomyelit, kan en antimykotisk medicin förskrivas.
om osteomyelit är mycket svår kan du behöva ta intravenösa antibiotika först och sedan byta till orala antibiotikapiller senare, när infektionen är under kontroll. Människor brukar ta dem i 4 till 6 veckor, förutom återkommande infektioner eller infektioner i ryggraden, som behöver en 6 – till 8-veckors behandling.
för allvarliga infektioner kan uppbyggnaden av pus behöva tömmas genom operation. Om infektionen har spridit sig från omgivande mjukvävnad avlägsnas den döda vävnaden och benet genom kirurgi, och utrymmet fylls med friskt ben, muskler eller hud genom ympning innan antibiotika ges.
om en artificiell LED är infekterad måste den avlägsnas kirurgiskt och bytas ut. Antibiotika ges vanligtvis före och efter operationen. I sällsynta fall kan infektionen inte botas och den infekterade lemmen kan behöva amputeras eller fogen smälts med kirurgi.
Ibland kan fotsår (infektioner orsakade av dålig cirkulation) på grund av diabetes sprida sig till benen på fötterna. Dessa infektioner är ofta svåra att bota med antibiotika ensam, och ibland måste det infekterade benet tas bort kirurgiskt. Detta är en av anledningarna till att personer med diabetes bör lära sig att ta hand om sina fötter och följa deras diet och behandlingsplan för att få blodsockret inom normala intervall. Sår och osteomyelit kan inte läka om diabetes inte kontrolleras, vilket kan leda till amputationer.