Pantoea agglomerans ,en växtpatogen som orsakar mänsklig sjukdom

Pantoea agglomerans (tidigare Enterobacter agglomerans) är en gramnegativ aerob bacillus i familjen Enterobacteriaceae. Alla arter av släktet Pantoea kan isoleras från fekulent material, växter och jord (2), där de kan vara antingen patogener eller kommensaler (12). Inom släktet, P. agglomeraner är den vanligaste isolerade arten hos människor, vilket resulterar i mjukvävnad eller ben/ledinfektioner efter penetrerande trauma av vegetation (6, 7, 9, 14, 15). P. agglomerans bakteremi har också beskrivits i samband med kontaminering av intravenös vätska (11), total parenteral näring (8), anestesimedlet propofol (3) och blodprodukter (1). Emellertid har spontant förekommande bakteremi sällan rapporterats, särskilt för barn, och P. agglomerans roll som patogen under andra omständigheter är oklar. Här presenterar vi en stor serie P. agglomeransinfektioner hos barn som involverar blodomloppet, mjukvävnaden och benen/lederna.

denna studie granskade alla patienter som ses på Texas Children ’ s Hospital, Houston, TX, med kulturdokumenterade P. agglomeransinfektioner från januari 2000 till December 2006. Patienter identifierades från sjukhus mikrobiologi laboratorieregister. En retrospektiv granskning av journaler utfördes för patienter vars kulturer erhölls från följande normalt sterila källor: blodbanan, kateterprover från patienter med urinvägsinfektioner (UTI) med 10 000 CFU/högdrivna fält, led-eller kroppshåligheter eller snittplatser och dränering av abscesser. Blodkulturer bearbetades med hjälp av Vitek-systemet för identifiering, och prover som inte gav ett resultat genomgick DNA-pyrosequencing. CLSI-standarder användes för diskdiffusionstestning (5). Studien fick institutional review board godkännande.

övergripande, P. agglomeraner identifierades i 88 patientkulturer från 53 sterila platser, 26 sputum, 3 urin, 3 ytpinne och 2 orofaryngeala källor. Av de 26 sputumkulturerna växte endast 1 P. agglomeraner upprepade gånger, vilket representerade monomikrobisk infektion; mer än en organism isolerades från alla andra sputumkulturer, och bidraget från P. agglomeraner var osäkert. Komorbida tillstånd hos dessa patienter inkluderade åtta fall av cystisk fibros, fem fall av neurologisk försämring, fem fall av tumör och tre fall av tarmmalabsorption.

För de 53 barn vars sterila kulturer växte P. agglomeraner inkluderade källor 21 centrala venösa linjer (CVL)-relaterade bakteriemiska episoder, 14 abscesser, 10 LED-eller benkulturer, 4 uti, 2 icke-CVL-associerade bakteriemiska episoder, 1 peritonit episod och 1 penetrerande thoraxtrauma. Dessa källor presenteras i Tabell 1.

av de 21 patienterna med CVL-infektioner hade 8 hematologiska maligniteter eller benmärgstransplantationer, 7 hade fasta tumörer, 3 hade medfödd hjärtsjukdom, 1 hade njursvikt, 1 hade nekrotiserande enterokolit och 1 hade microvillus inklusionssjukdom. En patient var neutropen. Av de 21 patienterna hade 14 polymikrobiella CVL-infektioner som krävde borttagning av linjen. Endast 5/21 patienter hade två positiva blodkulturer; sammantaget löstes bakteriemi inom 48 timmar. patienterna fick 14 till 21 dagars kombinationsbehandling med en aminoglykosid och antingen ett bredspektrum cefalosporin eller ticarcillin-klavulanat. Tre patienter (två hjärtpatienter och ett för tidigt spädbarn ) dog av överväldigande sepsis strax efter att P. agglomerans isolerades i sina blodkulturer; två av de tre patienterna hade polymikrobiella infektioner. Två andra patienter hade bakteriemi utan att ha en CVL. I båda rensades bakteremi efter den första blodkulturen, och inget av barnen hade bevis på ben -, led-eller mjukvävnadsinfektion.

det fanns 14 barn från vilka P. agglomerans isolerades under dränering av abscesser. Alla isolat var polymikrobiella. Av dessa 14 barn svarade 13 på antistaphylococcal terapi. Ett barn med cerebral pares genomgick omfattande debridering av ett sakral decubitusår och fick en långvarig antibiotikakurs på grund av misstänkt kronisk osteomyelit.

de sju patienterna (fall 38 till 44) som hade osteomyelit uppvisade lokala symtom 4 till 6 veckor efter ett penetrerande trauma med en pinne, planttorn eller glasskärm. Ingen av patienterna var febrila. Två av patienterna bestämdes att ha subperiosteala reaktioner och erosioner genom radiografi och kronisk inflammation genom histopatologi. Det genomsnittliga antalet vita blodkroppar var 6 900 celler / mm3 (intervall, 6 300 till 11 500 celler/mm3); blodkulturer var negativa.

en 8-årig tjej (fall 46) utvecklade septisk artrit 5 veckor efter att ha fått en penetrerande skada på knäet från en tagg. Patientens antal vita blodkroppar var 11 500 celler/mm3, hennes erytrocytsedimenteringshastighet var 16 mm/h och hennes C-reaktiva proteinnivå var 0,7 mg/ml. Arthrocentes visade 17 600 vita blodkroppar/mm3 (89% neutrofiler, 11% monocyter) och 1700 röda blodkroppar/mm3. Gramfärgning och blodkulturer var negativa; en gemensam kultur växte P. agglomeraner. Barnet svarade bra på en 3-veckors behandlingskurs.

antimikrobiell känslighet bestämdes genom Kirby-Bauer diskdiffusion. Alla 53 isolat från sterila ställen var likformigt mottagliga för amikacin, gentamicin, meropenem och trimetoprim-sulfametoxazol. Dessutom var 92,5% av isolaten mottagliga för bredspektrum cefalosporiner och semisyntetiska penicilliner, 62,3% för cefalosporiner med utökat spektrum och 47,2% för ampicillin. Kinolonkänslighet och mikrofoner bestämdes inte rutinmässigt för alla prover, med tanke på sambandet mellan kinolonanvändning och artropati i juvenil-djurstudier.

av de 37 tidigare rapporterna om P. agglomeransinfektioner hos barn (Tabell 2) var 5 relaterade till penetrerande trauma och 30 (81%) till kontaminering av parenterala vätskor (8, 11). Det finns bara en rapport om spontan P. agglomerans bakteremi: hos ett barn med sepsis efter rotavirus gastroenterit (4). I det fallet antogs det att den föregående gastrointestinala förolämpningen underlättade bakteriell translokation över tarmslimhinnan.

i denna serie hade 43% (23/53) av patienterna bakteriemi och 91% av dessa infektioner var relaterade till närvaron av en CVL. Det fanns varken kluster av fall temporärt eller bevis på parenteral-vätskekontaminering. Den verkliga patogeniciteten hos denna bakterie är svår att urskilja på grund av den polymikrobiella naturen hos de flesta bakterieinfektioner, som inte tidigare beskrivits. Detta krävde långvariga, bredspektrum antibiotikakurser. P. agglomerans bakteremi verkade vara övergående och återkom inte under behandlingen, och antibiotikakurser på 10 till 14 sterila dagar verkade vara botande. En begränsning var att några av de mindre vanliga Enterobacteriaceae-arterna kan felidentifieras eller känslighet felaktigt rapporteras med automatiserade metoder (13). Bekräftande tester utfördes inte rutinmässigt för denna patogen om inte VITEK-systemet inte gav en identifiering.

Sammanfattningsvis är P. agglomerans en ovanlig orsak till infektion hos barn. Det kan orsaka bakteriemi, ofta i samband med mer konventionella patogener, hos barn med inneboende central åtkomst. Emellertid speglar antimikrobiella känslighetsmönster de hos andra gramnegativa enteriska patogener. Diagnoser av ben / ledinfektioner försenas ofta på grund av både patogenens indolenta natur och den låga nivån av klinisk misstanke för denna bakterie. Följaktligen ställs diagnosen ofta när ett barn har bevis på kronisk osteomyelit, vilket förändrar behandlingstiden och prognosen. P. agglomeraner bör misstänkas som det etiologiska medlet i fall av penetrerande trauma av jordskyddade föremål eller vegetation som förblir eldfasta mot konventionell antimikrobiell behandling.