Hantering av epidermala cyster som härrör från ärrvävnader | Tanger

5. Diskussion

ECs är unilokulära cyster utan septation som är inkapslade av fibrösa vävnader och fodrade av den sanna epidermis, som innefattar stratifierat och keratiniserat skivepitel med ett granulärt skikt, liknande det som finns på hudens yta och i infundibula av hårsäckar. Cystorna innehåller centralt, eosinofilt, keratinaceous material som innefattar ackumulerade kutana produkter, keratinskräp, proteiner, kolesterol och cellmembranlipider. Innehållet i ECs har vanligtvis en ostliknande konsistens och är illaluktande. Cystor kan vara gula, vita eller kan ha en liknande färg som den omgivande huden, vanligtvis öka i storlek gradvis och är asymptomatiska. Emellertid kan polymikrobiella infektioner av cyster av aeroba eller anaeroba organismer förekomma. Dessutom har malign transformation, trots mycket sällan, rapporterats. I synnerhet har en ny granskning av litteraturen funnit 41 väldokumenterade fall av skivepitelcancer (SCC) som härrör från kutan ECs. Utvecklingen av SCC kommer sannolikt att vara högre när det gäller ECs som härrör från ärrvävnader på grund av en lokal immundestabilisering.

termen” epidermal inklusionscyst ” avser specifikt en EG som är en följd av implantationen av epidermala element i dermis. Därför är epidermala inklusionscystor ECs av traumatiskt ursprung som är vanligare i icke-follikulära områden i huden, såsom handflator, sulor eller skinkor. De mekanismer som kan ligga till grund för utvecklingen av ECs inkluderar ofullständig klyvning av kutan ektoderm vid embryonalt stadium, skivepitelmetaplasi hos de kolumna epitelcellerna i dilaterade kanaler, den nedåtgående tillväxten av epidermala celler åtföljd av inflammation efter obstruktion av en hårsäck, infektion med humant papillomvirus eller tillväxten av implanterade epidermala fragment i den djupa vävnaden efter trauma eller kirurgiska ingrepp. ECs av icke-traumatiskt ursprung finns vanligtvis i hårbärande områden i övre bröstet, övre rygg, nacke eller huvud, eftersom de flesta av dessa lesioner härrör från follikulärt infundibulum.

ett moget ärr, som är den slutliga produkten av normal sårläkning, kännetecknas av dess oorganiserade samling av kollagen och förlusten av dermala bilagor. Med tanke på att det inte finns några epidermala bilagor, såsom hårsäckar och talgkörtlar, i ärrvävnader, kan ECs som härrör från ärrvävnader vara av traumatiskt ursprung snarare än icke-traumatiskt ursprung. ECs är enheter som kan resultera i keloid ärrbildning i skjuvning kraft känsliga områden av kroppen, såsom bröstet, käken linjer, axlar, armar, lår och knän. Rester av inflammatoriska follikulära vävnader, traumatiska eller icke-traumatiska, kan fångas i dessa ärrvävnader, vilket ger en källa för inflammation som resulterar i bildandet av ECs i ärrvävnad (keloid) (Fig. (Fig.3A).3A). Detta tillstånd kan vara vanligare bland patienter med Asiatisk etnicitet, eftersom de är mer benägna att bilda keloidärr. Ingen av patienterna i vår studie hade dock en historia av ECs före ärrbildningen och hade ingen historia av trauma i samband med deras ärr. Patienterna klagade bara på klåda sensationer i de regioner där ärren var belägna, och gnugga eller skrapa sina ärr för att lindra klåda resulterade i brott av epidermis; följaktligen implanterades epidermala element i dermis, vilket ledde till bildandet av ECs i ärrvävnaderna (Fig. (Fig.33B).

de kirurgiska behandlingsalternativen för ECs inkluderar i allmänhet punktering och aspiration, minimal excisionskirurgi och total excisionskirurgi. Punktering och aspiration och minimal excisionskirurgi är lämpliga för små cyster och orsakar minimal ärrbildning, men de medför risk för återfall. Total excisionskirurgi kan ta bort cysten helt utan risk för återfall, men ett stort ärr kan bildas. I förhållande till den infekterade ECs bör infektionskontroll betraktas som en prioritet, vilket inkluderar administrering av orala antibiotika och utföra ett snitt och dränering, om det behövs. När det gäller ECs som härrör från ärrvävnader bör det emellertid anses att ärrvävnader är sårbara för sårläkningsprocesser; därför kommer ärr sannolikt att återkomma. Total ärrrevision, som involverar fullständig excision av både ärrvävnad och EC, är den primära lösningen för avlägsnande av både ECs och ärr. Tre av patienterna som beskrivs i denna rapport ville ha både ärr och ECs borttagna; således utförde vi en total ärrrevisionskirurgi. Ibland kan patienter bara föredra EG-borttagningen eller de kan begära avlägsnande av EG och ärr utan att genomgå en operation. I båda dessa situationer kan den fullständiga excisionen av EG vara svår på grund av hinder relaterade till sårläkningsprocessen och ärrvävnadstillväxt, särskilt i förhållande till keloidärr. Laserterapi applicerades på både keloid och den cystiska lesionen i ett av de fall som beskrivs i denna rapport, vilket innebar att man använde en 595 nm pulserad färglaser för att avlägsna keloid, följt av appliceringen av en koldioxidlaser för att ta bort cystens vägg. Laserterapi möjliggör enkel manipulation och borttagning av cystväggen, ger en tydlig bild och minimerar ärrstorleken i samband med cystisk lesion. Tidigare studier har beskrivit effekten av laserterapi, inklusive koldioxidlaser och erbium:yttriumaluminiumgranatlaser, i epitelcyster, vilket kan vara ett bra alternativ för utrotning av oinfekterade cyster, särskilt stora cyster eller cyster som ligger i områden med tjockare hud eller för de patienter som berörs av det kosmetiska resultatet. I allmänhet är procedurerna för laserterapi för cystisk lesion följande. För det första tillverkas flera fenestrationer, som skapar ett hål på ca 2 till 4 mm i diameter, av en laseranordning. För det andra extraheras cystinnehållet manuellt genom hålet genom mild digital kompression. För det tredje avlägsnas den återstående cystiska väggen antingen genom noggrann curettage eller ablaterad med laser. Dessutom är pulsade färglasrar effektiva för att förbättra strukturen hos hypertrofiska och keloidärr, liksom deras rodnad, storlek och smidighet. Långpulserad färglaserterapi och intensivt pulserande ljus är också effektiva för att förbättra utseendet på hypertrofiska och keloidsärr. Två patienter som beskrivs i denna rapport ville bara att EG skulle tas bort utan total ärrrevisionskirurgi på grund av den ekonomiska bördan i samband med förfarandena. Koreas nationella sjukförsäkringssystem kan täcka EG-behandling, men det täcker inte ärrbehandlingen. Således genomgår vissa patienter som inte har råd med behandlingen ofta bara förfaranden som omfattas av det nationella sjukförsäkringssystemet. Följaktligen utförde vi endast partiella excisioner av ärrvävnaden, som inkluderade ECs, på dessa 2 patienter och administrerade intralesionala triamcinoloninjektioner till de återstående Ärrade områdena.

postoperativ ärrhantering är viktigt för att förhindra återfall av hypertrofiska och keloidärr. Vår ärrhanteringsplan inkluderade användningen av tejpfixering med nonstretch mikroporös tejp för 1 månad postoperativt och silikonbaserad terapi, som omfattade applicering av silikongelark och bär av kompressionsplagg i 5 månader postoperativt. Nonstretch mikroporös tejp är oflexibel och ger bra ärrstöd, och det kan minska hypertrofisk ärrbildning genom att efterlikna corneum och påskynda läkning. Den ocklusion som uppnås med silikongelark minskar ärrhypertrofi och spänningen i och stabiliteten hos ärr. Tidigare studier har visat att silikongelplåtar också är effektiva för att minska förtjockning, smärta, klåda och smidighet i samband med svåra hypertrofiska ärr. Resultaten från de flesta kliniska prövningar som utförts med silikongelark har bekräftat effekten och säkerheten för denna behandlingsmodalitet vid ärrhantering. Ingen av våra patienter hade ärr återfall under uppföljningen.

vår studie har vissa begränsningar. Först inkluderade vi ett mycket litet antal heterogena fall och använde en icke-randomiserad, retrospektiv design utan jämförelsegrupp. Således krävs ytterligare prospektiva storskaliga studier för att övervinna urvalsfördomar och förvirrande faktorer och för att bekräfta de konsekvent gynnsamma resultaten. För det andra bekräftades inte alla cystfall patologiskt. Vi kunde inte bekräfta EG histopatologiskt i fall 1, eftersom patienten inte ville ha ytterligare diagnostisk utvärdering; således utförde vi laserablation av cysten omedelbart. EG kan emellertid generellt diagnostiseras baserat på kliniska och fysiska fynd. Vidare drog nya studier slutsatsen att identifieringen av punctum genom dermoskopi, en pore som motsvarar follikeln från vilken cysten härrör, ger en ledtråd till diagnosen. Närvaron av en Por i en subkutan nodul gör det möjligt att diagnostisera EC. I fall 1 i denna studie hittade vår hudläkare (Hae Woong Lee, MD) ”pore” – tecknet med dermoskopisk undersökning och diagnostiserade det kliniskt som EG.

varje behandlingsmetod för ECs och ärr är välkänd, som nämnts ovan. En EG som härrör från ärrvävnad är emellertid ovanlig och den ideala behandlingen har inte fastställts. Vi har utvecklat en enkel algoritm för behandling av ECs som härrör från ärrvävnader, med tanke på de omständigheter som kan uppstå så mycket som möjligt (Fig. (Fig.4).4). Flera punkter bör övervägas i förhållande till hanteringen av detta tillstånd. Först måste kirurger och patienter bestämma om både EG och ärrvävnaden ska tas bort helt. För det andra bör man överväga de alternativ som valts för förvaltningen av EG. För det tredje är postoperativ ärrhantering nödvändig för att förhindra återfall av hypertrofiska och keloidärr. Med hjälp av denna vägledning och vår utformade algoritm kan ECs som härrör från ärrvävnader behandlas framgångsrikt.