diskussion
kronisk hepatit C-virusinfektion påverkar cirka 170 miljoner människoröver hela världen. Levercirros och leverkarcinom är de allvarligaste komplikationernarelaterade till kronisk infektion, men associerade extra-hepatiska manifestationer kanförekomma, såsom kryoglobulinemi, porfyri cutanea tarda, lichen planus ochnekrolytisk akral erytem.4
Nekrolytisk akral erytem beskrevs 1996 hos sju egyptiska patienter som enspecifik kutan manifestation av infektion med hepatit C-virus.5 En nyligen publicerad studie visade enprevalens på 1,7% för nekrolytisk akral erytem bland patienter med infektionerorsakad av hepatit C-virus.1den vanligaste platsen för lesioner är baksidan av fötter och tår, men de kan ocksåpåverka ytan på akillessenen, malleolus, ben och knän. Associeradesymtom är klåda, smärta, brännande och dysestesi.6 i det rapporterade fallet presenterade patienten lesionermed kompatibel morfologi, plats och histologi och rapporterade också smärta vidplatser av lesioner.
de histologiska fynden är inte patognomoniska, därför är det nödvändigt kliniskmisstanke om diagnosen. Bland de histologiska förändringarna kan vi observera, iinitiala faser, akantos, spongios och ytlig perivaskulär infiltrera. Iden sena fasen presenterar lesionerna psoriasiform hyperplasi och intensepapillomatos med parakeratos. Det är möjligt att i vissa fall observera subkorneal pustule och nekrotiska keratinocyter i kroniska skador.7
patienten fick blodtransfusion och lesionerna regresserade, troligen på grund av zincpresent i det transfuserade blodet. Senare ordinerades oral behandling med zink, ochpatienten förblev utan skador, även om hon inte behandlade infektionen avhepatit C-virus. Patogenesen av nekrolytisk akral erytem är okänd, men det antas att den metaboliska förändringen orsakad av hepatit C-viruskan orsaka en förändring i regleringen av zink. Moneib et alpublicerade en studie som visade serumnivåer av zink, lesion och perilesionallivels alla minskade hos patienter med nekrolytisk akral erytem.8 även om vissa studier visarförbättring efter zinktillskott, rapporterar andra författare ingen vinst fråndenna behandling. Således finns det kontroverser angående sambandet mellannekrolytisk akral erytem och zinkbrist.9
Nekrolytisk akral erytem kan efterlikna andra dermatoser, såsom psoriasis, pellagra,akrodermatit enteropathica och nekrolytisk migrerande erytem.6 när dessa diagnoser ärmisstänkt hos patienter med infektion med hepatit C-viruset, dermatologenmåste vara uppmärksam på möjligheten till denna specifika kutana manifestationlänkad till sådan virusinfektion.