diskussion
Bicipital aponeurosis eller lacertus fibrosus är en aponeuros från senan av biceps brachii muskel i cubital fossa. Det blir fäst vid den djupa fascia av den mediala sidan av underarmen efter att täcka brachial, radiell och ulnar artär tillsammans med mediannerven. Bicipital aponeurosis utför funktionen att dra den bakre gränsen av ulna medialt under supination av underarmen . Den bicipitala aponeurosen antas skydda det neurovaskulära buntet i cubital fossa, såsom median nerv och brachialartären, som passerar djupt till den .
många morfologiska studier av bicipital aponeuros har publicerats. Cadaveric studie av bicipital aponeurosis av Joshi et al., uppgav att den genomsnittliga bredden av bicipital aponeuros vid starten var 15,74 mm och 17,57 mm på höger respektive vänster sida. Den genomsnittliga vinkeln befanns vara 21,16 och 21,78 på höger och vänster sida respektive mellan aponeurosis och senan av biceps . En studie av Deopujari fann tre variationer av bicipital aponeuros, ett av de fall som rapporterades om förtjockad tendinös glidning längs gränsen till aponeurosen, medan i ett annat fall den bicipitala aponeurosen kom fram från ett tredje huvud av biceps brachii-muskeln och i det tredje fallet gav aponeurosen ursprung till vissa muskelfibrer som gick med i extensor carpi radialis-muskeln . Kinkning av brachialartären på grund av bicipital aponeuros observerades i ett fall rapporterat av Clark et al., . Cevirme rapporterade ett fall av brachialartär infångad genom perforering av bicipital aponeuros som leder till ischemi i höger övre extremitet . Den bicipitala aponeurosen fästes vid den proximala delen av flexor carpi radialis istället för att blandas med djup fascia i underarm som rapporterats av Sabnis . Ytterligare muskelslipor till pronator teres och flexor carpi radialis muskler från bicipital aponeurosis har rapporterats men i det aktuella fallet förutom medial slip (MBA) som ger ursprung till pronator teres och flexor carpi radialis muskel fanns en lateral slip (LBA) som gav ursprung till brachioradialis muskel.
neurovaskulära symtom kan uppstå på grund av variant bicipital aponeuros som ett resultat av infångning av underliggande kärl och nerver . Genom att undersöka integriteten hos den bicipitala aponeurosen kan den exakta diagnosen av fullständig distal biceps senbrott bedömas kliniskt och ytterligare slipsar kan leda till fel diagnos som i detta fall. Fastsättning av en sena eller ligament till ett benigt område utsätts för stor spänningskoncentration och har därmed expansioner och blossar ut för att få ett brett grepp på benet eller angränsande strukturer för att minska denna stress . Extra slipsar från bicipital aponeurosis kan fördela spänningskoncentrationen på beniga fästområden och kan fungera oberoende som i det aktuella fallet. Vid avulsionsskador eller senbrott bör operationen göras på både senan av biceps brachii-muskeln och den bicipitala aponeurosen för att upprätthålla stressfördelningen och ge ett komplett utbud av supination . I det aktuella fallet ger mediala och laterala glidningar av bicipital aponeuros fastsättning på vissa muskler i underarm som kan ändra spänningskoncentrationen på fästområdet. Eftersom varianten aponeurosis har ovanliga mediala och laterala glider, kan det påverka supinationen av underarmen av biceps brachii-muskeln och den bicipitala aponeurosen. Under böjning av underarmen vid armbågsleden och supination av underarmen, extra glider av bicipital aponeurosis kan producera några otillbörlig sträckning av muskler i framsidan av underarmen vilket resulterar i oönskade rörelser i underarm handled och palm region. Mediala och laterala slipsar av bicipital aponeuros kan också komprimera de underliggande neurovaskulära strukturerna.