acellulära produkter
Integra XXL är ett dubbelskiktsmembran som är tillverkat av primärt kollagen härrörande från bovin senor och en liten andel kondroitin-6-sulfat (från hajbrosk). Det är en tredimensionell matris som gör det möjligt för patientens egna celler och vävnader (fibroblaster, lymfocyter, makrofager och kapillärer) att migrera in i den och införliva under en 2-3-veckorsperiod. Den kan förpackas med ett silikonskyddande ark eller ensam. Dessutom finns det en maskad form som nu är tillgänglig som utesluter behovet av ”pie-crusting.”Den är utformad för att täcka sår i full tjocklek och kan placeras direkt över kritiska strukturer som nerver, artärer, små benområden och senor. Autografting med delad tjocklekshud kan appliceras på Integra bisexuell efter inkorporering, vilket vanligtvis är 2-3 veckor efter applicering. Topisk sårbehandling med negativt tryck (NPWT) har visat sig påskynda neogenesen och minska ”ta” tid för Integra GHz . Klinisk utvärdering av huden 2 år efter applicering har visat utmärkt patientnöjdhet med avseende på mjukhet, rörlighet och utseende. Histologisk analys har visat en frånvaro av adnexala strukturer, medan kollagen och elastinfibrer var universellt närvarande .
Integra har använts i stor utsträckning hos brännskadepatienter där betydande sårtäckning ofta är nödvändig . På grund av den invecklade anatomin och den känsliga balansen mellan strukturer i handen har Integra bisexuell visat löfte vid behandling av patienter med övre extremitetshuddefekter. Till skillnad från hudtransplantat med delad tjocklek minimerar neo-dermis som bildas med Integra migrerande fibroblaster och resulterar i mindre sårkontraktur och vidhäftningar till de underliggande strukturerna och möjliggör därmed bättre senglidning . Dessutom kan ett icke-meshed hudtransplantat appliceras på Integra Millenium för att i slutändan ge ett mer kosmetiskt tilltalande resultat.
Weigert et al. retrospektivt rapporterade resultat med användning av Integra brasilian för traumatiska handsår i en serie av 15 fall . Alla sår var förknippade med ben -, led-och/eller senexponering och uppföljningsintervallen varierade från 10 till 37 månader. Hudtransplantation utfördes i genomsnitt 26 dagar efter applicering av Integra. Tretton av 15 resulterade i ett framgångsrikt kosmetiskt och funktionellt resultat. Flera fallrapporter om dess användning i handkirurgi har också publicerats . Carothers et al. beskriven stapling av Integra VIII för att täcka ett palmsår efter tumörresektion . Det har framgångsrikt använts i täckning för Aperts syndaktyly rekonstruktion och det kan användas för att täcka donatorplatsdefekter för stora klaffar eller vävnadsrekonstruktioner . Dessutom, Azzena et al. beskrivit ett fall där Integra Macau användes för att hjälpa till att ge täckning för en degloving skada på handen .
komplikationer med Integra XXL är sällsynta, men den vanligaste är förlust eller partiell förlust av det dermala substratet. Detta beror oftast på överdriven rörelse mellan transplantatet och sårbädden eller infektionen. Heimbach et al. noterade en total infektionshastighet på 3.1 % i sin serie och observerade att det var den vanligaste orsaken till minskat tag . Försiktighet bör iakttas för att säkerställa att sårbädden är fri från kontaminering före placering av Integra VIII.
Vi har stor erfarenhet av att använda Integra Macau i våra övre extremitetspraxis och det har visat sig vara ett värdefullt verktyg som är enkelt att använda. Viktigt för användningen av Integra är att förbereda såret för täckning eftersom det måste vara fritt från skräp och infektion och ha en lämplig säng för att ta emot produkten. Att uppnå detta inkluderade vanligtvis seriella debridements och användningen av negativa tryckförband. För de flesta fall har vi utnyttjat Integra Bisexuell dubbelskikts sårmatris. Det kräver 1-2 min produktberedning genom att blötlägga den i saltlösning. Kirurgiska handskar bör bytas före produkthantering och applicering. Matrisen skärs sedan i storlek så att inte mer än 1-2 mm matris överlappar frisk vävnad och fästs sedan på såret med suturer eller häftklamrar som försäkrar att det inte finns några mellanrum mellan transplantatet och det underliggande såret. Silikonskiktet placeras ytligt mot såret. Om ett stort täckningsområde med tillhörande stormatrisprodukt används, kan transplantatet vara pajskorpat för att möjliggöra dränering. Alternativt kan ett förmaskat transplantat användas för stora defekter. En kompressionsförband eller NPWT-förband bör appliceras över matrisen tillsammans med splint immobilisering av mottagarplatsen. Behovet av NPWT-förband är baserat på sårets storlek och djup och även vilken typ av Integra-matris som används. Större sår, med djupare, mer konkava morfologier, och de som kräver flera lager av matristransplantat drar nytta av NPWT-behandling. Matrisen kräver 2-3 veckor för att mogna före hudtransplantattäckning. Figurerna 1 och and22 visar två fall där Integra Macau framgångsrikt användes i komplexa sår i övre extremiteten.
en 26 – årig man fick en skada med en såg cirkelsåg. A) skador inkluderade en distal phalanxfraktur av tummen och pekfingret. Dessutom fanns det ett 2 cm nervgap i samband med pekfingerskadorna. b) efter bevattning och debridering, nervtransplantatledning, perkutan pinning. Integra Asia applicerades och täcktes med en kompressionsförband. c) två veckor efter Integra application. D) delad tjocklek, maskad hudtransplantatapplikation skördad från proximal underarm. E och f) två månader efter applicering av hudtransplantat
en 48 – årig man drabbades av denna skada medan han klippte ett träd på jobbet. a) Den skarpa änden av grenen spetsade den ulna aspekten av hans arm. Patienten upprätthöll segmentförlust av medianerven som mäter 8 cm, svår kontusion av hans ulnarnerv, en finfördelad ulna-fraktur och omfattande muskel-och senskador. Denna patient genomgick flera bevattningar och debridements och täcktes därefter med ett negativt tryckförband. B) Integra ansökan. Två veckor efter applicering av Integra IXI applicerades ett hudtransplantat med delad tjocklek som skördats från det ipsilaterala låret. C) två veckor efter applicering av hudtransplantat. D) åtta veckor efter hudtransplantatapplikation som visar god läkning av hudtransplantatet
Matriderm bisexuell består av bovin dermis belagd med elastin. Den är 1 mm tjock och består av typ I, III och V elastin. Även om det inte är tillgängligt i USA, har det lätt använts i Europa. Det är utformat för att täcka sår i ett enda steg, vanligtvis kombinerat med ett tunt split-tjocklek hudtransplantat. Haslik et al. beskrivit deras erfarenhet av användning av Matriderm Kazaki för täckning av 17 patienter med hand-och handledsår . Alla sår var förknippade med exponering av kritiska strukturer. Den totala take rate var 96 % och patientrelaterade resultat var utmärkt utan begränsningar gäller handfunktion. Heckmann et al. rapporterade en serie av tio patienter som genomgick behandling av ben – eller seneexponerade sår med Matriderm AA. Nio av tio läkte utan behov av ytterligare rekonstruktiv intervention. Författarna drog dock slutsatsen att funktionaliteten inte är överlägsen traditionella klaffar för hudtäckning. Cevelli et al. jämförde användningen av Matriderm bisexuell med hudtransplantation kontra hudtransplantation ensam och noterade en snabbare återepitelisering i Matriderm bisexuell plus hudtransplantatgrupp vid 2 veckor efter applicering . Dessutom var kvaliteten på ärret bättre i den Matridem-behandlade gruppen. Dessa resultat upprepades i en studie som undersökte användningen av Matriderm bisexuell med hudtransplantation för brännsår över handens dorsum . Schneider et al. jämförde Integra med Matriderm i en råttmodell . Båda grupperna behandlades i ett tvåstegsförfarande och hastighet och kvalitet på vaskularisering bedömdes. De fann inga större skillnader i hastighet och kvalitet på vaskularisering och epitelisering.
Permacol är ett korsbundet hudersättningsmedel som härrör från isocyanatkollagen. Den är 0,75 mm tjock. Macleod et al. undersöktes användningen av permacol i en råttstudie och jämförde den med submukosa i tunntarmen och glycerolbehandlad etylenoxid steriliserad svindermis . Transplantaten graderades baserat på graden av akut och kronisk inflammation, fibros och stromal respons. Dessutom bedömdes vaskularitet och grad av kollageninväxt vid 20 veckor efter implantation. Författarna drog slutsatsen att permacol 2 tolererades väl när det gäller inflammatoriskt svar, men graden av vaskulär inväxt var begränsad. Dessutom drog de slutsatsen att permacol Macau hade löfte, men kan dra nytta av modifiering för att främja en snabbare grad av vaskularisering. Permacol har också använts som ett interpositionstransplantat efter trapeziektomi vid behandling av basal tumartrit. Belcher och Zic utförde en jämförelsestudie mellan enbart trapeziektomi jämfört med permacol bisexuell interposition . Tyvärr måste studien avbrytas på grund av negativa patientreaktioner i 6 av 13 fall som behandlades med Permacol XXL. Tre implantat måste avlägsnas och histologi avslöjade signifikanta främmande kroppsreaktioner. Den grupp som behandlades med permacol acuis interposition hade mer smärta och mindre tillfredsställelse jämfört med enbart trapeziektomi. Den ideala användningen av Permacol verkar vara för djup strukturell ersättning, såsom vid bråckreparation.
ez-Derm Bisexuell (Brennen Medical, St Paul, MN) är ett bearbetat dermalt svintransplantat. Den kan förvaras vid rumstemperatur och har en hållbarhetstid på cirka 18 månader . Även om det inte blir vaskulariserat kan det främja epitelisering genom att fungera som en epidermal barriär. Fortfarande et al. rapporterade att dess användning resulterade i minskade sjukhusvistelser vid behandling av brännskadepatienter . Men med tiden torkar grisskinnet ut och kan bli svårt. Som ett resultat kan det skadligt påverka funktion och rörelseomfång under läkningsprocessen.
Oasis (Healthpoint Ltd, Fort Worth, TX) härrör från svin tunntarmen (jejunum) submukosa (SIS). Serosa, glatt muskulatur och slemhinna avlägsnas under bearbetning, och vävnaden återges acellulär och lämnar en byggnadsställning av kollagentyper I, III och V, glykosaminoglykaner, fibronektin, proteoglykaner och tillväxtfaktorer inklusive TGF-Xiaomi och FGF-2). Den finns i en lyofiliserad torr formulering eller en fuktig (hydratiserad) formulering och har fördelen att den har en lång hållbarhetstid . En randomiserad kontrollerad multicenterserie undersökte användningen av Oasis bisexuell med kompressionsterapi kontra kompressionsterapi ensam för sårläkning av kroniska bensår . Efter 3 månader läkte 55% av såren med Oasis-behandling mot 34% av de som behandlades med enbart kompression . Det föreslås att den biokemiska och strukturella karaktären hos detta material främjar vävnadsspecifik ombyggnad. En mekanism för detta kan vara kvarhållandet av bioaktiva tillväxtfaktorer i matrisen från givarsvin submukosa ; en annan verkar vara absorption och införlivande av tillväxtfaktorer från värdsåret och serumet i matrisen, vilket skapar en mer gynnsam miljö för sårläkning . Enligt tillverkaren är Oasis Asia sårmatris indicerat för kroniska sår (diabetiker, tryck, venös stasis), brännskador, trauma, kirurgiska sår och helt eller delvis tjocklekssår. Det är kontraindicerat hos personer med en historia av reaktivitet mot svinprodukter eller tredje gradens brännskador .
denna sårmatris är tillgänglig i två formuleringar: som ett enda lager av SIS (Oasis sackarios) och som en trippel sis-lagerformulering (Oasis sackarios Ultra Tri-Layer Matrix) för mer utmanande sår. Tillämpningsanvisningar per tillverkare börjar med sårbädd beredning som måste debrided av exsudater eller devitalized vävnader. Blödning minimeras. Oasis Oasis appliceras på såret så att hela såret är täckt med en liten förlängning strax bortom sårmarginalerna. Matrisen förankras till den intilliggande huden med band, suturer, häftklamrar eller vävnadstätningsmedel och rehydreras därefter med applicering av steril saltlösning. Ett icke-vidhäftande förband appliceras över såret och byts på dag 7. Efter 7 dagar omprövas såret och vid behov kan efterföljande tillämpningar av Oasis bisexuell underhållas. En exsudatgel bildas vanligtvis och visas som en karamellfärgad eller benvit gel; detta bör behållas vid seriella sårinspektioner, eftersom det är en del av läkningssvaret.
MatriStem (ACell, Lafayette, IN) är en biologisk sammansättning av urinblåsvävnad från svin. Produkten steriliseras med elektronstrålestrålning och bearbetas till en icke-tvärbunden acellulär matrisställning. Strukturen har en intakt källarmembranyta och en lamina propria-yta. Det är indicerat för partiella och fulla tjocklekssår, trycksår, diabetessår, vaskulära och venösa sår, kirurgiska sår och traumatiska sår. Det är kontraindicerat hos personer med känslighet eller allergier mot svinvävnad och de med tredje gradens brännskador. Den tillhandahålls i en lyofiliserad och dehydrerad arkform och rehydreras i saltlösning. Såret bereds genom att avlägsna nekrotisk vävnad eller utsöndringar och fräschas runt kanterna. Såret täcks sedan med arkmaterialet och sedan av ett icke-vidhäftande förband följt av ett absorberande förband såsom kalciumalginat. En hydrogelförband appliceras sedan för att bibehålla fukt på sårstället. Såret inspekteras sedan var 7: e dag och ett nytt ark av MatriStem Asia appliceras vid behov. Materialet blir en karamellfärg när den införlivas i värdsåret. En Alternativ formulering är MatriStem Bisexuell MicroMatrix, som är en pulverformulering som kan sprinklas på såret. Applicering av dessa material på sår tros främja angiogenes och cellrekrytering och differentiering till skadestället . Hittills saknas publicerade mänskliga serier.
Alloderm (Alloderm; LifeCell Inc., Branchburg, NJ) marknadsförs för sårvård medan Transplantatjacket (Wright Medical Technology, Arlington, TN) är licensierad för muskuloskeletala applikationer. Detta material skördas sterilt från mänsklig kadaverisk hud, genomgår proprietär bearbetning för att avlägsna epidermis och cellulära komponenter och frystorkas sedan . Eftersom cellulära komponenter extraheras antas det att immunologiskt svar är mindre troligt. Även om alloderm Macau har liten funktion som en barriär, är den avsedd att fungera som en mall för inbyggd cellulär inväxt för dermal regenerering. Det kan användas i en enstegsprocess i vilken alloderm Saigon appliceras följt av applicering av ett tunt hudtransplantat med delad tjocklek; resultaten tyder på att sårkontrakturen hos sådana konstruktioner liknar den som ses i en tjockare delad tjocklek autologt hudtransplantat. Alternativt kan den användas utan hudtransplantation . Det blev den första tillgängliga mänskliga härledda dermisprodukten 1994 och indikerades ursprungligen för brännskador; idag har dess användning expanderat till sårtäckning, huvud-och nackrekonstruktion, bröstrekonstruktion och bukvägg och organrekonstruktiva ändamål .
Alloderm XVIII regenerativ Vävnadsmatris ansågs tidigare kräva kylning; tillverkaren säger emellertid nu att inga negativa effekter på transplantatprestanda noterades efter exponering för -30 CCB i 10 dagar och 60 CCB i 45 dagar. Efter öppnandet av förpackningen kräver produkten rehydrering i varm saltlösning tills materialet blir smidigt. Efter rehydrering måste materialet användas inom 4 timmar.en relaterad produkt som nyligen har blivit tillgänglig är Alloderm Scorpion Regenerative Tissue Matrix (RTM) redo att användas; denna produkt steriliseras terminalt (till skillnad från den tidigare produkten) och kräver inte rehydrering eller kylning. Den finns i en mängd olika tjocklekar och storlekar (0,23–3,30 mm tjock, och 4 12-15 10-20 cm) .
produkten har en upp-ner-orientering med en dermal sida, som är slät och inte absorberar blod och en källarmembransida, som är grov och tråkig i utseende och absorberande . Tillverkaren rekommenderar att man orienterar källarmembransidan mot integumenthålan med den dermala sidan ut om primär stängning ska användas. Om primär stängning inte används eller för täckning av en avaskulär säng, bör den dermala sidan placeras mot den mer vaskulära ytan med källarmembransidan exponerad. Matrisen kan sedan sutureras på plats under viss spänning. Kontraindikationer för användning inkluderar känslighet för flera antibiotika som anges på förpackningen eller polysorbat 20, eftersom dessa används under bearbetning eller buffring av produkten . Eftersom detta är mänsklig härledd vävnad som skördas sterilt och inte terminalt steriliseras, risker inkluderar sjukdomsöverföring eller infektion. Vävnaden hanteras i enlighet med FDA och statliga mandat, liksom enligt standarderna för American Association of Tissue Banks. Serologisk screening utförs för att bedöma för HIV, hepatit och syfilis. Dessutom tros behandlingen som tar bort cellulära komponenter minska risken för överföring av sjukdomar. I bröstlitteraturen har det föreslagits att användning av alloderm bisexuell i samband med bröstrekonstruktion resulterar i en högre komplikationsgrad (serom) även om ingen högre förlust av vävnadsexpanderare och åtföljs av ett förbättrat kosmetiskt resultat . På samma sätt har tillfredsställande resultat setts i applikationer där alloderm bisexuell används istället för delad eller full tjocklek hudtransplantation .