diskussion
Mer än 100 arter och 60 släkter av dematiaceous svampar har upptäckts orsaka mänsklig sjukdom. Dematiaceous svampar är djupt pigmenterade på grund av melanin i deras hyphae och conidia. Dessa melanin bidrar också till deras patogenicitet.
Curvularia har relativt låg virulens, med sjukdomsmanifestationer och svårighetsgrad beroende främst på värdfaktorer. Arter som orsakar mänskliga infektioner är C. lunata, Curvularia pallescens och Curvularia geniculata. Överföringsmetoderna är inandning och ympning. Den presenteras som sekundär inkräktare efter perforering av hornhinnan eller kirurgi, hos patienter med peritoneala och venösa katetrar och i intravenösa (IV) drogmissbrukare. Exklusive okulära fall rapporteras få Curvularia-infektioner i litteraturen. Av de rapporterade fallen varierar presentationer och behandlingar från fall till fall.
kutana infektioner visar en förkärlek för extremiteterna som hos vår patient, ofta efter traumatisk ympning. Curvularia arter kan orsaka nondermatophytic onychomycosis. Emellertid är verrucous onychomycosis sällsynt. Safdar rapporterade ett fall av verrucous onychomycosis på grund av Curvularia hos en lymfompatient på kemoterapi. Dematiaceous svampar producerar svartaktiga nagelskador kliniskt, men hos vår patient var lesionen lätt Pigmenterad.
andra rapporterade hudinfektioner hos immunkompromitterade individer var en erytematös ekchymotisk plack på underarm och sekundär infektion av posttraumatiska sår med dödlig systemisk spridning. Hos immunkompetenta individer rapporteras mycetomliknande lesioner.
diagnostiska tester för att bekräfta infektion inkluderar gram och / eller Calcofluor-vita fläckar för hyphal element, Gomori metenamin silver fläck för svamp biomassa, Fontana-Masson silver fläck för melanin, och panfungal polymeraskedjereaktionsanalys för snabb diagnos.
Curvularia-arter mognar snabbt på halvsyntetiska medier vid en optimal temperatur på 28,5 kg c, tar cirka 2 dagar på blod-och chokladagar och 4 dagar på Sabouraud-agar eller hjärninfusionsagar. Det bildar wooly svartaktig tillväxt vid omvänd botten som i vårt fall. Upprepade kulturer minst två gånger bör ge konsekventa resultat för diagnos.
mikroskopisk undersökning av tillväxt visar både hyalin och pigmenterad septathyfer i vilka konidioforer uppstod terminalt eller i sidled. De brunaktiga konidierna är i stort sett ellipsoida eller klavat, släta väggar och innehåller för det mesta 4 septa. Conidia är varierande i storlek (21,0–31,0 till 8,5-12,0 OC) och produceras i sympodial ordning för att lämna mörkbruna ärr på conidiophores. De subterminala cellerna i conidia är böjda, större och mörkare. Vår patients svampkultur visade också typiska egenskaper. Två kulturer bör visa det konsekventa resultatet för en bestämd diagnos.
nuvarande alternativ för behandling av dematiaceous svampinfektioner inkluderar azoler (t.ex. vorikonazol, itrakonazol), amfotericin B, terbinafin och echinocandiner. Av dessa medel har vorikonazol och itrakonazol haft den högsta konsekventa in vitro-framgången, med en minsta hämmande koncentration på 0, 125 g/mL eller mindre. Doseringen kan variera från 200 till 600 mg dagligen. Flukonazol befanns ha försumbar Anti-dematiaceous svampaktivitet. Om spridning misstänks rekommenderas snabb sjukhusvistelse och initiering av IV itrakonazol och/eller amfotericin B.
kirurgisk excision är ett annat alternativ, särskilt om en läkemedelsförsök ensam inte ger upplösning eller om det finns några tecken på lokal återfall. Noggrann uppföljning är nödvändig på grund av möjligheten till återfall och spridning, särskilt vid nedsatt immunförsvar.
vår patient är på oral itrakonazol och han är under uppföljning under de senaste 3 månaderna, ingen återfall inträffade förrän nu. Detta fall rapporteras på grund av sällsynthet av verrucous lesioner orsakade av Curvularia.
vad är nytt?
Curvularia arter som orsakar verrucous onychomycosis är sällsynta. Vanligtvis orsakar det svartaktig Pigmenterad lesion, men här var den lätt Pigmenterad. Patienten hade ett utmärkt svar på oral itrakonazol.